PART CE

à l’état de AzH'CI, quelquefois il se forme du sulfate ou du phosphate.

L’élimination de l’AZH° : non transformée en urée n’a pas lieu simultanément avec les composés acides (Télimination de ces derniers a ordinairement lieu plus vite et en plus grande quantité). — Une submersion de l’organisme par des sels organiques d’AzZH', produit une - élimination d’AzH° qui surpasse l'importation, en même temps l'élimination normale de l’urée subit une diminution.

Les essais faits sur des malades ne concordent pas entièrement avec ceux effectués sur des gens bien portants.

Le carbonate est le plus facilement oxydé; puis viennent le formiateet l’acétate ; mais le citrate injecté sous la peau amène une augmentation considérable de l'élimination d'AzH' — 25°}. |

Les acides organiques et inorganiques se comportent relativement à l'élimination de l’AzH* comme leurs sels d'AzH'. |

Le phosphate acide de Na et le carbonate de Ca produisent seulement une faible diminution de l’élimination de l'AZH° le phosphate tribasique de magnésie est indifférent.

Les sels alcalins à acides organiques occasionnent une importante diminution de l’élimination de l'AzH*.

Les sels alcalins à acides organiques en présence d’une alcalinité suffisante du sang, sont transformés dans l'organisme en CO* (AzH‘)'H, et ce sel à cause de ses

ET propriétés toxiques ne peut circuler dans le sang. Les auteurs pensent que le composé ammoniacal non toxique qui circule dans le sang est un albuminate d'AzH". Nencki et Hahn en pratiquant la fistule d'Eck (abouchement de la veine porte dans l& veine cave inférieure),

ont vu l'urée diminuer un peu dans les urines; cette

diminution devenait plus grande, si en même temps on faisait la ligature de l'artère hépatique ou une ablation partielle du foie. L’acide urique était augmenté, il en était de même pour l’ammoniaque, de plus l'acide carbonique apparaissait dans l'urine, ou sa quantité y augmentait.

Lieblein détruisant le foie par une injection, dans le canal cholédoque d’acide sulfurique dilué trouva l'acide urique très augmenté ; le rapport de l’AzH” à l’Az total et à l’urée était peu changé, seulement dans les dernières heures de la vie il ohserva une faible augmentation de l’AzZH.

L'auteur admet donc que la mort n’est pas due à un trouble de l’excrétion azotée, et que ce trouble, quand il existe est du à une intoxication amenant la diminution des fonctions vitales. Nencki pense au contraire que c'est la lésion du foie qui produit un trouble dans l’excrétion de l’urée, lequel trouble est la cause de l’intoxication.

Nevcki, Pawlon et Zaleski dans de nouvelles expériences, ont observé chez les chiens, le mouton, le lapin et le cheval après l'opération d'Eck, des symptômes d’intoxication consistant en ataxie, excitation, convulsions, anesthésie, amaurose, côma et mort. En même temps

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l'acide carbamique apparaissait dans l’urine et l’ammoniaque augmentait. L'injection de carbonate de sodium amenait les mêmes symptômes, mais elle était sans effet chez les animaux sains. S. Salaskin en nourrissant des chiens opérés de la fistule d’Eck, avec de la viande, à trouvé, ainsi que les auteurs précédents une augmentation de l'AzH* dans tous les organes et souvent dans l'urine.

Keller a étudié l’élimination de l'AzH* chez les nouveaux-nés atteints de gastro-entérite ; 1l l’a trouvée très augmentée dans la plupart des cas. Pour luicette augmentation serait causée par les acides formés lors de la décomposition de la graisse ; la capacité d’oxydation étant diminuée dans l'organisme de ces enfants, une partie de ces acides n’est pas brûlée dans le corps. Pour démontrer la plus grande production d’acides, Keller administra aux enfants des alcalis, et la quantité d'Az H° éliminée fut réduite. Aigmans van den Bergh dans les mêmes conditions obtint les mêmes résultats avec le bicarbonate de soude. Keller dans de nouvelles recherches montra que le mode de nourriture chez les enfants atteints de gastro-entérite, a une grande influence sur l'élimination d’'AzZH”, celle-ci est plus faible avec lelait de femme ou lelait de vache pauvre en graisse. L'auteur a aussi introduit par une sonde œsophagienne chez des enfants de l’'HCI dilué (jusqu'à 0,9 gr. pro die). La quantité d’AzH* éliminée augmenta, toutefois une partie de l'HCI fut fixée par lesalcalis fixes. La totalité du Clintroduite apparut dans les 24 heures, l'augmentation de l'élimination de l’AZH” dura quelques jours. Keller a

ER. Les

encoreétudié chez ua nourrisson atteint de gastro-entérite, ie pouvoir qu'a l'organisme de transformer les sels ammoniacaux en urée. Dans ce but il fit ingérer à ce nourrisson du carbonate d’AzH', et dosa dans l'urine l’'Az total, l’urée et l'AzH”.

L’Az total et l’urée augmentèrent, mais non l’AzH”, qui fut done résorbée dans l'organisme. L’accroissement de l’urée n’était pas du à l’augmentation de la destruction de l’albumine, l'élimination de P*O* restant la même.

I] convient de remarquer avec Bendix que Keller dans ses dosages de l’AZH* dans l'urine recueillie en'24 heures, ne s’est pas toujours mis en garde contre toute décomposition de l'urée ; aussi ses résultats sont-ils d'une valeur douteuse. Cependant Bendix à tort de s’étonner que les acides organiques formés en plus grande quantité dans la gastro-entérite puissent provoquer une plus grande formation d’'AZH®, car l’on voit des conditions semblables se présenter dans le diabète et il n’est pas nécessaire que les acides soient inorganiques.

Winterberg fit ingérer des acides étendus à des lapins bien portants, nourris avec des végétaux et dosa dans l'urine : l’AZ total, l'Az ammoniacal ; le Na et le K à l’état de chlorure et enfin l’Az uréique. Les expériences montrèrent que contrairement aux idées admises, les herbivores possèdent comme les carnivores, mais à un moindre degré, la faculté de neutraliser les acides par l’AZH, et que l'élimination de lAzH* chez les herbivores est dans une certaine mesure indépendante de là réaction de la nourriture. ©

Sionné-Moret à effectué un grand nombre de dosages

le l’ammoniaque dans les urines afin d'établir l'erreur occasionnée par la présence de l’ammoniaque dans le dosage de l’urée au moyen de l’hypobromite de soude ; ‘ét de permettre ainsi une meilleure détermination du rapport azoturique. Il donne comme moyenne totale ‘0,671 gr. ; chez l’homme cette moyenne serait de 0,800 gr,; Chez la femme 0,619, chez les enfants 0,589, et enfin chez les vieillards 0,476 gr. Par suite le rapport des -azotes, c’est-à-dire, de l’Az ammoniacal à l’Az uréique “est en moyenne 5,67 °/..

Enfin Fr. Richter examinant l’excrétion azotée ‘urinaire chez divers. malades, trouva dans un cas de diabète le rapport de l’Az ammoniacal à l’AZ total élevé de 6:à 23,3 °/,, (il variait ordinairement entre 14 et 18 ©). Dans un deuxième cas les chiffres étaient plus faibles, ‘8,2 à 14, 1 °/. Dans un troisième cas on eut d’abord 9,7à 14, 40/,, puis après amélioration (avec disparition de l’acétone et de l’acide acétyl acétique) 5,2 à 6, 3 °/.. ‘Chez un dernier diabétique, déjà dans le coma, le rapport -était de 10,7 à 15, 2°/. Dans un cas de néphrite cronique, l’urée s'abaissa à 68 69 ./°, l'élimination de l'AzH” zaugmenta graduellement et arriva le jour où le malade ‘tomba dans le coma à 17 °/,, puis revient à 10 et 7°, L'auteur ainsi que von Noorden pense, que dans l’urémie aiguë ïil se forme dans le corps des matières toxiques, qui exercent une action nocive sur la vie cellulaire, détruisent le protoplasma, et ainsi augmententles produitsazotés de la désassimilation. Enfin dans un cas grave de cirrhose du foie l’élimination de l’Az -ammoniacal fut de 3,6 à 9,7 °/ c'est-à-dire peu anormale.

Tips

Dans un cas de carcinose du foie où l’autopsie montra une destruction très avancée du tissu hépatique ainsi qu'une transformation cancéreuse de presque tous les organes abdominaux, l'élimination de l’urée avait un peu diminué; celle de l’AzH* un peu augmenté. Il semble donc que malgré une altération du tissu du foie d’autres organes peuvent suppléer àla formation de Bürées

IT

En présence de divergences qui existent entre les divers expérimentateurs, j’aiexécuté quelques dosages de

l’ammoniaque dans les urines chez l’homme bien portant

et malade. J'ai généralement opéré sur l’urine de 24 heures, de premiers dosages m'ayant montré que le contenu en AzH* de l'urine est variable suivant le moment de la journée où cette urine est émise. J'ai également recherché l’AzH° dans beaucoup d’urines sans la doser, avec le réactif de Nessler, et les résultats ont toujours été positifs. Voici maintenant les principaux parmimes dosages chez des individus bien por-

tants.