II. — Amputations pathologiques consécutives
XXIIIe cas. — R.-D. Mussey. — Removal by dissection of the entire shoulder-blade andcollar bone.
M. Horace Wheeler, âgé de vingt-sept ans, a subi dixneuf ans auparavant une désarticulation du premier métacarpien pour une tumeur du volume d’un œuf de poule ; deux ans après, des douleurs vives se produisent à la partie supérieure du bras, et une tumeur volumineuse se développe en ce point ; Mussey est obligé de recourir à la désarticulation scapulo-humérale douze ans environ après son apparition ; à ce moment, il constate que si l’articulation scapulo-humérale paraît saine, il existe une induration des
OBSERVATIONS
parties molles du moignon de l’épaule. La tumeur ne tarde pas à repulluler, elle atteint 14 pouces de large sur 10 pouces de haut, cause des douleurs intolérables. Le chirurgien, le 28 septembre 1837, dix-neuf ans après la première opération, se résout à enlever l’omoplate et la clavicule.
Il commence par mettre à nu la clavicule, luxer son extrémité sternale, et soulever cet os pour faciliter la compression digitale de l’artère sous-clavière : puis une dissection rapide permet d’enlever clavicule, omoplate et tumeur. Au moment où, après avoir achevé l’amputation, Mussey veut lier l’artère sous-clavière, un léger gargouillement se fait entendre, et les Drs Olivier et Hoit, qui assistaient à l’opération, voient une bulle d’air pénétrer dans la veine sous-clavière. On met un doigt sur le vaisseau, mais le malade est dans un état alarmant : il suffoque, le pouls est imperceptible et le cœur bat à peine, la face est baignée de sueur froide, les yeux convulsés et fixes, la connaissance perdue. Peu à peu néanmoins ces symptômes se dissipent, et le patient renaît à la vie (< walked up, as from death ).
Ni réaction, ni douleur ; réunion presque complète par première intention ; la plaie donne à peine en tout une cuillerée de pus. La guérison est achevée en trois semaines.
La tumeur de l’épaule, identique à celles du bras et du métacarpien, était constituée par une masse comme cartilagineuse renfermant des dépôts osseux amorphes : elle présentait une cavité renfermant une certaine quantité de liquide colloïde. Les os eux-mêmes étaient spongieux, dilatés et recouverts de productions ostéophytiques.
