JOHN WOOD

laquelle la peau était tendue et le réseau veineux superficiel dilaté. Le 15 janvier, la désarticulation de l’épaule gauche fut faite avec les précautions antiseptiques. Quoique la tumeur étendît quelques prolongements dans les fosses sus et sous-épineuse, il ne semblait pas qu’elle eût quelque connexion originelle avec l’omoplate. Les muscles qui, du scapulum, vont se fixer à la tête humérale, étaient un peu plus durs qu’à l’état normal; ils furent coupés aussi loin que possible. L 'examen histologique de la tumeur fit reconnaître un sarcome fasciculé avec quelques cellules rondes disséminées.

Le 20, la réunion était complète; le 26, la malade sortait guérie en apparence; malgré l’avis qui lui fut donné de revenir de temps à autre, elle ne se présenta qu’en mai, portant une volumineuse tumeur qui enveloppait toute l’omoplate, et dont le début pouvait être rapporté à six semaines environ.

La tumeur, hémisphérique, était recouverte par une peau adhérente, granuleuse, modifiée dans sa coloration, mais il n’y avait pas de ganglions engorgés au voisinage. Très dure, elle était parfaitement mobile sur le thorax.

L’opération fut pratiquée le samedi suivant, avec toutes les précautions antiseptiques.

Anesthésie, incision de la peau au niveau de la clavicule : section de celle-ci avec la scie à main et des pinces coupantes. L’artère sous-clavière et la scapulaire postérieure furent comprimées grâce à cette section par M. lloyes Bell; puis M. Wood conduisit verticalement de haut en bas son incision, jusqu’au niveau de l’angle inférieur de l’omoplate. Deux incisions partant de la première circonscrivirent la cicatrice et les portions du

OBSERVATIONS

tégument qui semblaient envahies. Deux lambeaux, l’un supérieur, l’autre inférieur, dessinés de la sorte furent séparés de la tumeur qui fut alors détachée avec la totalité de l’omoplate par la section pratiquée d’avant en arrière de ses connexions avec la paroi thoracique. Le grand dentelé et les muscles adjacents paraissaient être sains. Quinze vaisseaux furent liés au catgut, et après l’adaptation de tubes à drainage, les lambeaux furent rapprochés et fixés avec des fils métalliques et des fils de soie. Un pansement antiseptique à l’eucalyptol fut enfin appliqué. Grâce à l’aide de M. Bell, la compression avait empêché toute perte notable de sang et la malade paraissait avoir parfaitement supporté l’opération. Mais elle ne put se relever néanmoins, et elle mourut le jour même dans la soirée.

[The Lancet, 1881, vol. I, p. 952.)

XXXVIIe cas. — A. d’Ambrosio. — Estirpazione délia sca pula e resezione delV extremità scapulare délia clavicola , precia allacciatura délia succlavia , per voluminoso mixosarcoma riprodotto dopo nove mesi clella disai'ticolazione deir orner o.

En novembre 1878, d’Ambrosio reçut dans son service une jeune fille de dix-huit ans, qui cinq mois auparavant avait remarqué l’apparition d’une petite tumeur à la région deltoïdienne du côté droit : considérée comme un abcès et ponctionnée sans résultat par un médecin, cette tumeur s’était rapidement accrue et avait envahi toute la région du moignon de l’épaule. Lors de l’admission de la malade, elle avait atteint le volume d’une tête d’enfant, elle occupait toute l’étendue recouverte par le deltoïde, et