KENNETH M’LEOD

Hospital, sur un charpentier qui, deux ans auparavant, avait reçu un coup sur l’omoplate. Une tumeur s’était développée depuis lors, qui englobait l’humérus lui-même et toute l’omoplate.

Fergusson commença par sectionner la clavicule et, laissant l’épaule s’écarter en dehors, fit faire par le Dr Wood la compression sur l’artère sous-clavière. Les téguments furent alors rapidement détachés de l’omoplate, celle-ci fut relevée en avant et séparée de la paroi thoracique d’arrière en avant ; enfin une section verticale [a eut made in front ) sépara le membre entier du tronc. L’opération fut faite avec une grande rapidité, la perte de sang fut moindre que six onces ; mais le malade mourut deux jours après.

(. Medical Times and Gazette , 1867, vol. II, p. 465, et the Lancet , 1867, vol. II, p. 552).

VIIIe cas. — Kenneth M’Leod. — Case of medullary tumour of the arm ; amputation of the limb and scapula; death .

Le 29juin 1 867, un enfant de deux ans, du sexe masculin, fut porté au dispensaire de charité de Jessore ; il portait une énorme tumeur du bras droit, étendue du coude à la fosse sous-scapulaire de l’omoplate. Cette tumeur, au dire des parents, existait dès la naissance ; petite alors, elle s’était accrue avec rapidité et déterminait de la fièvre et un affaissement graduel des forces. Elle mesurait 17 pouces de circonférence ; elle était élastique et fluctuante, et quoique la peau ne fût pas altérée il y avait à sa surface des dilatations veineuses considérables. Une ponction exploratrice donna issue à un peu de liquide jaune paille ; la tumeur

OBSERVATIONS

adhérait tellement au muscle sous-épineux que, pour l’enlever, il était évident qu’il faudrait pratiquer l’extirpation de l’omoplate avec le membre supérieur. Les parents consentirent à l’opération.

L’enfant fut endormi au chloroforme. Un lambeau semilunaire découvrit l’épaule en avant, les muscles pectoraux furent coupés, et les vaisseaux axillaires furent liés : mais comme la veine axillaire continuait à donner abondamment du sang, et qu’il y avait une forte hémorragie par l’acromio-thoracique, M’Leod dut passer au moyen d’une aiguille un fil au travers de la peau, le conduire sous le paquet vasculaire et, ressortant plus haut, faire ainsi une sorte de ligature en masse médiate, qu’il fixa sur la clavicule. L’hémorragie s’arrêta aussitôt pour ne plus reparaître; le reste de l’opération s’acheva rapidement. La clavicule ayant été coupée, le scapulum et le bras furent écartés du tronc, les ganglions axillaires, qui étaient pris, furent enlevés ; puis le grand dentelé, le trapèze, l’omoplathyoïdien, l’angulaire, le rhomboïde furent sectionnés à leur insertion à l’omoplate , et celle-ci put être enlevée avec le bras : l’artère sus-scapulaire nécessita seule l’application d’une ligature : le lambeau courbe antérieur s’appliquait très bien à la perte de substance ; on l’y fixa par des sutures. Enfin l’enfant se réveilla et put boire un peu de lait. M’Leod l’avait à peine quitté, qu’il pâlit, la respiration s’embarrassa et l’enfant succomba au choc opératoire, plutôt que par la perte de sang ou le chloroforme.

La tumeur était formée d’une masse aréolaire fibreuse, très dense, englobant un grand nombre de cavités de volume variable contenant une matière coagulée blanchâtre et un liquide jaunâtre qui se prenait aussitôt qu’il était exposé à