EDWARD LUND

a ni envahissement des ganglions ni cachexie, mais la malade souffre de douleurs atroces qui lui font exiger

Macnamara commence par extirper l’extrémité externe de la clavicule pour lier l’artère sous-clavière ; il ne peut néanmoins trouver le vaisseau, et la crainte de blesser les gros troncs veineux qui traversent le champ de l’opération, ainsi que la perte de sang assez notable, l’obligent à passer outre. Il dissèque la peau à la hauteur de la tumeur, rejette en avant sur la poitrine le membre supérieur et l’omoplate et les détache rapidement du tronc. Malgré les soins des aides une effroyable hémorragie accompagne ce dernier temps de l’opération, et la malade succombe le lendemain, épuisée par la perte de sang qu’elle avait subie.

L’examen du membre fit voir que l’artère était en effet incluse dans la tumeur ; celle-ci était constituée par un chondro-sarcome ossifiant, en voie de ramollissement.

Dans les considérations qui suivent, l’auteur insiste sur la nécessité où l’on était de faire l’extirpation complète du membre supérieur; la ligature préalable de la sous-clavière, après résection de la clavicule, doit, d’après lui, toujours être tentée, et l’on voit à quel danger on s’expose lorsqu’elle n’a pas été pratiquée ; mais elle est loin d’être toujours facile ou même possible.

( Clinical lecture on Osteo-sarcoma ; the Lancet , 1878, t. I, p. 669.)

XIIe cas. — Edward Lund. — On a case in which one third of the clavicle, the whole of the scapula , and the upper extremity , were removed for sarcomatous growth around the shoulder joint.

Un matelot âgé de vingt ans fut reçu, le 15 septembre

OBSERVATIONS

1879, à l’infirmerie royale de Manchester, pour une tumeur de l’épaule gauche ; celle-ci s’était développée à la suite d’une entorse que, treize semaines auparavant, s’était donnée ce malade, en essayant de soulever du bras gauche un lourd fardeau : l’épaule avait aussitôt gonflé, mais ce ne fut que deux mois après que l’accroissement de la tuméfaction et des douleurs était devenu sensible. Lors de l’entrée de ce malade, l’épaule entière était le siège d’un gonflement qui lui donnait 1 6 pouces de circonférence au niveau de l’aisselle, 13 au niveau de la partie supérieure du bras ; ce gonflement recouvrait en arrière la moitié externe de l’omoplate, remplissait l’aisselle où l’on ne trouvait pas de ganglions engorgés ; la tumeur était ferme, élastique, sans fluctuation ni modification de la peau. Lund, hésitant entre une collection sanguine ou un abcès péri-ar titulaire, un lipome ou une tumeur maligne, fit une incision exploratrice qui lui démontra l’absence de liquide dans la tumeur, l’élargissement et la fragilité de l’extrémité supérieure de flmmérus, et qui permit d’enlever une tranche du tissu pathologique que l’examen microscopique fît reconnaître pour du sarcome fibroplastique.

Une opération radicale fut décidée et exécutée le 3 octobre.

Le patient, couché sur le dos, légèrement incliné sur le côté droit, fut endormi, et, toutes les précautions antiseptiques étant prises, une incision parallèle au bord antérieur de la clavicule fut faite du tiers interne de cet os à l’acromion. La clavicule fut alors dénudée avec une rugine et isolée des parties molles sous-jacentes ; celles-ci étant protégées par une spatule, l’os fut scié. Une autre incision, tombant sur le milieu de la précédente, fut dirigée en arrière, au-dessus du moignon de l’épaule jusque sur le