OBSERVATIONS

Observation I. — NORTON, Sem. méd., 1890.

Cancer du rectum. ;

Division de la muqueuse vaginale, incision prolongée à travers le périnée jusqu’à l'anus, Isolement du rectum. Extirpation de l'extrémité inférieure avec l'écraseur, Intestin attiré en bas et fixé à la peau.

Guérison par première intention ; pas d’incontinence de matières fécales.

Obs. II. — DESGUIN, d'Anvers, Annales de la Soc. méd. d'An- . vers, sept. 1890,

Cancer des deux tiers supérieurs du rectum avec envahissement de la cloison. :

Femme de 63 ans, faible, cachectique. La cloison était envahie jusque près du col utérin et était perforée largement de sorte que les matières fécales s'échappaient par la vulve. Mobilité latérale du bloc cancéreux assez satisfaisante; de même, mobilité de bas en haut, mais immobilité à peu près complète de haut en bas. Donc : infiltration probable du méso. Par le toucher rectal, on reconnaissait l'intégrité de l'anus mais le doigt ne pouvait franchir le néoplasme dont l'étendue vers le haut restait douteuse. En somme, cancer opérable aw point de vue palliatif;, non opérable grâce aux probabilités de récidive, . ,

Opération le 17 juillet 1890, longue, d'une durée de 2 heures, interrompue par des syncopes très fréquentes. Abondante perte de sang. Le soir même de l'opération, les tendances syncopales persistent et brusquement, à 7 heures du soir, la malade suc-

combe à la dernière syncope.

Obs. III. — REBN, de Francfort, Centralblatt für Chir., 1895.

Cancer du rectum.

Femme de 81 ans. Carcinome à 5 cm. au-dessus de l'anus; impossible d'atteindre les limites supérieures. La malade refuse l'anus contre nature et réclame une opération:radicale. Opérakion par le vagin. Le rectum très friable, se déchire et son contenu souille le champ opératoire, Perte de sang minime. Etat géné-

ral satisfaisant. Pouls fort et ample. Dans les 24 heures qui

suivent l'opération, la malade se trouve bien, mais au 2° jour apparaissent des symptômes de péritonite. Mort le 3 jour.

Obs. IV. — VAUTRIN, Observation du service de M. le profïesseur Vautrin, Nancy 1895.

Néoplasme annulaire du rectum, haut de 3 à 4 centimètres et commençant à 6 ou 7? cm. de l'anus. Résection de 9 cm. du gros intestin. Le dixième jour, complication : apparition d’une fistule recto-vaginale qui se ferme spontanément en quelques jours. Pas d’incontinence des matières fécales même liquides, ni des gaz, La malade quitte l'hôpital 20 jours après l’opération et depuis, elle a repris ses occupations. Opération le 4 mai, précédée pendant 10 jours d'une préparation soignée. Chaque jour, 0 gr. 05 cgr. d'extrait thébaïque, Le 8 mai, on supprime l’opium et le lendemain, on administre une purgation : selles abondantes. Injections vaginales et rectales. Selles régulières chaque jour. Continence des matières et des gaz. 15 mai une selle nocturne qui fait céder une suture de la paroi recto-

vaginale. Des matières s'écoulent dans le vagin par ce petit,

orifice. On place dans le rectum un drain de fort calibre. Dans la journée, il ne sort rien par la fistule. 16 mai, selles, il sort des matières par la fistule. 20 mai, la fistule est cicatrisée. 25 mai, la malade sort guérie.

Obs. V. — DEPAGE, Ann. Soc. belge Chir., 1895; J. Méd., Bruxelles, 1898.

Carcinome de la paroi postérieure du rectum. Mme V:., opérée le 27 septembre 1895 pour un carcinome limité, annulaire, occupant la paroi postérieure du rectum, siégeant à 4 cm, audessus de l’anus et mesurant 4 à 5 cm. de diamètre. Succès. Revue en janvier 1898, pas de récidive.

Obs. VI. — HEYDENREICH, Th. de Rapp, 1897.

Cancer élevé du rectum.

Mme P.., 42 ans. Entre le 24 novembre 1896. Opération le 4 décembre 1896!

Incision médiane du vagin allant jusqu’au coccyx. Dissection des lambeaux vaginaux. Décollement du rectum de bas en haut sans difficulté. Résection du bout inférieur envahi sur une hauteur de 5 cm. en avant et 10 cm. en arrière. Abaissement du rectum. Suture à la peau, Drainage à la gaze iodoformée. Durée de l'opération 2 heures. Perte de sang minime. La malade va bien. Le soir, elle se plaint de vives douleurs s’irradiant de l'anus jusque dans les cuisses et la région sous-ombilicale. T : 3%,8. Quelques vomissements bilieux. Ventre souple et non

douloureux.

4 décembre : dans le courant de la nuit, la malade éprouve

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de fréquentes envies d'aller à la selle; on prescrit 25 milligrammes d'extrait thébaïque. Matin et soir, lavages de la plaie au Sublimé en solution faible, 12 décembre, ablation de la plupart des fils; la malade est très faible. 18 décembre, la température tombe à 37° Ablation des derniers fils ; les forces reviennent. 28 décembre, la malade commence à se lever ; elle a des besoins subits d'aller à la selle auxquels elle ne peut résister que pendant un temps très court, Pas d'incontinence, 9 janvier, elle sort. En juillet, pas de trace de récidive.

Obs. VII — HEYDENREICH, Th. de Rapp, 1897.

Cancer élevé du rectum,

Mme L..., 49 ans. Entre le 3 juin 1897, Opération le 10 juin : Incision de la paroi postérieure du vagin, de la paroi antérieure du rectum. Libération. Abaissement, Sutures. Hémorragie minime. Durée 55 minutes, Tube de caoutchouc entouré de gaze iodoformée dans le rectum ; drain au niveau de l’incision postérieure. Sutures au catgut. Suites immédiates normales. Du 11 au 14 juin, suites opératoires normales. 15 juin, la partie postérieure de la suture à lâché; entre le rectum et le coccyx il existe une large brèche par où s’écoulent les matières fécales. 18 juin : la partie antérieure de la suture a lâché et le rectum a été attiré en haut. La plaie est recouverte de débris sphacélés.

On fait deux lavages par jour.

80 juin, diarrhée qui affaiblit la malade. Bismuth : 4 grammes. La rétention d'urine persiste. Du 21 au 28 juin, même état, diarrhée moins forte. La plaie commence à bourgeonner, La cloison recto-vaginale est fermée ; au tiers inférieur persiste une petite fistule. 7 juillet, la partie antérieure de la plaie est presque cicatrisée, la partie postérieure encore profonde, bourgeonne activement, Plus de diarrhée. 18 juillet, en arrière du rectum, persiste une plaie d'environ 6 cm. de long sur 1 cm. de profondeur. La rétention d'urine a disparu. La malade se lève. Elle part le 28 juillet en très bon état. La fistule de la cloison vaginale persiste. La plaie postérieure peu profonde a environ 4 cm. de long.

Revue en décembre 1897 en excellent état.

Obs. VIII. — Gross, novembre 1897.

Carcinome cylindrique du rectum. Opération le 30 novembre après une préparation de quelques jours. Purgation. Lavages au permanganate du rectum et du vagin.

Incision de la cloison recto-vaginale jusqu'à l’anus. Ablation de la tumeur d’une seule pièce. On a sacrifié en partie le sphincter. Sutures. Tampon à la gaze iodoformée dans le rectum. Perte de sang minime. Grands lavages de la région tous les jours. Alimentation en lait, bouillon et champagne, Ablation des

LP REUTES

fils 12 jours après l'opération. Sort guérie 20 jours après l’intervention. Pas d'incontinence, maïs le besoin d'aller à la selle doit être promptement satisfait, Revue 6 semaines après; pas de récidive.

Obs. IX. — GERSUNY, Centralblatt für Chir., 1893 à 1897.

K. D:, 62 ans. À 4 cm. au-dessus du sphincter tumeur molle, ulcérée, occupant toute la circonférence du rectum et dont les limites supérieures ne peuvent être atteintes. Opération le 22 sept. 1893 ; incision du périnée et de la paroi postérieure du vagin prolongée en bas jusqu'au coccyx; décollement du rectum que l'on isole de la partie postérieure du vagin; la graisse de la fosse ischio-rectale est enlevée; extirpation du carcinome ; suture des bouts de l'intestin ; drainage’ de l’espace recto-sacré ; petite fistule stercorale. Guérie le 8 novembre.

Obs. X. — (GERSUNY),

M. K., 63 ans. En janvier 1891 a été opérée pour un carcinome; occupant le côté gauche du rectum. Récidive précoce au niveau de la paroi vaginale postérieure et de la portion adjacente du rectum sous forme d’une tumeur bosselée. Opération le 18 janvier 1894. Extirpation avec incision du périnée; incision de la paroi recto-vaginale sur une longueur de 4 cm.; on attire en bas le rectum libéré avec le doigt. Torsion de 180° Fixation à la peau près du coccyx, Drainage ; périnéorraphie ; guérison ; cicatrice linéaire ; pas d’incontinence. Sort le 10 février 1895. Morte en 1895.

Obs, XI. — (GERSUNY).

M. B., 57 ans. — Dans le rectum, très haut, tumeur circulaire, bosselée, mobile, saignant facilement. L'orifice circonscrit par la tumeur laisse passer un doigt. Opération le 21 sept. 1894, Incision du périnée et de la moitié environ de la paroi vaginale jusqu’au rectum; on circonscrit la tumeur par une incision circulaire ; ouverture du péritoine. Sutures du sphincter et du périnée. Drainage. Le 12 oct., petite fistule recto-vaginale fermée le 20. Incontinence des gaz. Même état à la sortie le 4 nov. 1894. Le 11 décembre, petite intervention : avivement des bords de la cicatrice réunis ; depuis, plus d’'incontinence.

Obs. XII. — (GERSUNY),

R. G., 38 ans, — Petite tumeur mamelonnée de la grosseur d'une noisette en arrière et à gauche à 5 cm. de l'anus.

Opération le 27 oct. 1894 Profonde incision de la cloison rectovaginale ; ablation du néoplasme. Sutures de la cloison, du périnée, du sphincter. Drainage,

Guérie le 20 novembre.

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