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Obs. XIII .— (GERSUNY).
G. R., 51 ans. — A 5 cm. au-dessus du sphincter, au noveau de la paroi postérieure, tumeur du volume d'une noix. Opération le 12 mars 1895. Incision de la paroi postérieure du vagin jusqu'au rectum sur une longueur de 8 cm. Extirpation ; sutures ; drainage ; guérison ; pas d’incontinence après 4 semaines. Récidive locale en juillet 1895. 2e opération le 20 août : incision de la cloison. Amputation du rectum. Torsion de 180. Drainage. Guérison en 3 semaines.
Revue en janvier 1897. Très bonne santé ; pas d'incontinence,.
Obs. XIV, — (GERSUNY).
F. L., 38 ans. — Au niveau de la cloison recto-vaginale et remontant jusqu’au cul-de-sac, tumeur volumineuse, mamelonnée. Opérée en août 1895. Amputation du rectum après incision recto-vaginale. Torsion 18%. Large fistule recto-vaginale qui guérit lentement. En janvier 1897, détails par lettre : pas d’incontinence.
Obs. XV. — (GERSUNY).
M. My 96 ans. — Cancer du rectum. Tumeur volumineuse, bosselée dans la paroi antérieure du rectum ; les limites supérieures ne peuvent être atteintes. Perforation de la cloison. Opération le 22 janv. 1896. Large excision de la tumeur ; amputation du rectum ; ouverture de la cavité péritonéale car il faut enlever environ 4 cm. d’intestin revêtu de son revêtement péritonéal; on attire en bas le bout supérieur du rectum ; torsion; le nouvel anus est placé près du coccyx ; sutures du périnée et de la cloison, 15 février, guérison pas d'incontinence ; petite fistule se fermant sans intervention,
Obs. XVI. — (GERSUNY).
A. B. — Rétrécissement cancéreux, circulaire, large, remontant très haut, un peu mobile en arrière, Opération le 8 avril 1896. Incision de la cloison jusqu'au rectum. Amputation de 15 cm. d'intestin. Le bout supérieur du rectum est attiré en bas : torsion ; périnéorraphie ; drainage; guérison par première intention ; pas d’incontinence le 30 avril.
Revue en janvier 1897 bien portante et sans incontinence. Cicatrice solide. On sent, très haut sur l'intestin un anneau rétréci, élastique, véritable sphincter.
Obs. XVII. — (GERSUNY).
A. E., 45 ans. — Cancer du rectum. Rétrécissement serré, remontant très haut dans le rectum. Opérée le 10 sept. 189% : incision de la cloison ; décollement du rectum; paroi très fria-
eu
ble, forte hémorragie ; amputation du rectum; jusqu’au sphincter ; après la colpopérinéorraphie, on fixe ce dernier à un lambeau de peau de la fesse attiré jusque vers le rectum. 15 jours plus tard, se déclare une péritonite qui guérit au bout de 2 Semaines. Guérie le 10 octobre ; pas d’incontinence.
Obs. XVIII, — (GERSUNY).
B. Z., 43 ans. — Cancer du rectum.
Au niveau de la paroi postérieure du rectum, tumeur volumineuse, dure, saignante, peu mobile, très haut située. Opération le . 21 sept. 1896. Incision périnéo-vaginale ; amputation du rectum ; torsion 200; drainage. Périnéorraphie ; suture de la cloison vaginale ; guérie au bout de 15 jours. 1 mois après l'opération, pas d’incontinence. En fin janvier 1897, a augmenté de 12 kil. Cicatrice solide, pas d’incontinence.
Obs. XIX. — (GERSUNY).
Opérée en ville en 1895 pour cancer. Résection d'une longue portion du rectum avec au moins 6 cm. d'’intestin recouvert de sa séreuse, Suture du sphincter : morte au bout de 8 jours de péritonite : drainage insuffisant.
Obs. XX. — ByroRD (H. T.), Ann. of Surgery, nov. 1896, t, II, p. 634; et Centr. f. Chir., mars 1897.
Cancer du rectum. , Incision transversale au niveau du cul-de-sac postérieur; on ouvre le péritoine ; l'intestin est alors attiré dans la plaie que l’on peut agrandir par une incision verticale. L'intestin est sectionné au-dessus de là tumeur que l’on extirpe, puis fixé dans le vagin après suture du péritoine. Le bout inférieur du rectum préalablement tamponné, est fixé de même dans le vagin. Une colporraphie, pratiquée ensuite constitue le dernier temps opératoire. — Survie de quelques mois. Aucun renseignement précis.
Obs. XXI. — CHALIER. Th. de Lyon, 1909.
Cancer du haut rectum.
Opération en deux temps : fer temps, anus iliaque gauche (14 sept. 1909). — 2 femps : Résection transvaginale du segment cancéreux, le 24 septembre 1909.
Mile A. G., 61 ans, entre dans la Clinique de M. le professeur Jaboulay, le 11 sept. 1909. A partir du 20 sept., grands lavages recto-côlique tous les jours. Le 23 au soir, extrait thébaïque 0 gr. 08 cgr.
Opération : Grands lavages oxygénés du rectum, qui est asséché ensuite, puis tamponné avec une mèche de gaze après dilatation de l'anus. Désinfection vaginale minutieuse : lavages à l’eau oxygénée, au savon, à l’alcool, à la teinture d'iode. Evacuation de la vessie.
Opération selon le manuel opératoire exposé au caapitre I®.
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Mèche dans la concavité qui ressort par l’incision de Schuchardt. Tamponnement vaginal. Sonde de Pezzer. Durée de l’opération 1 h. 20. Pas de sang. Bonne anesthésie.
Suites opératoires : Le soir T : 3%. Pouls à 80, régulier. — 0 gr. 06 cgr. d'extrait thébaïque.
25 sept. — Quelques coliques ; pas de forces, pas de vomissements. Pouls à 84.
26 sept. — 1* pansement ; ablation du tampon intra-vaginal ;
irrigation de l'anus, le bout invaginé offre une teinte noirâtre. Lavage de la vessie par la sonde.
27 sept. — La malade souffre légèrement.T : 39° la veille au soir ; on enlève la mèche ; petit drain dans l'incision de Schuchardt ; irrigation.
28 sept. — La température est tombée ; bon état; un peu de pus dans le vagin; lavage vaginal; urines claires; lavage de vessie ; l’invagination paraît bien tenir ; lavage recto-côlique, le bout inférieur ne contenait aucune matière.
fe oct. — On panse et lave la malade tous les jours : on change la sonde ; urines claires. La paroi postérieure du vagin présente, le long de la ligne de suture, un aspect grisâtre de nécrose. La suture n’a pas tenu ; en haut, en arrière du vagin et au-dessous du péritoine, il existe un clapier rempli d’un liquide noirâtre d’odeur putride ; on l’évacue ; drain et irrigation; le bout invaginé à repris sa coloration et tient.
10 oct. — Depuis quelques jours, suppuration abondante de la plaie venant de l'atmosphère peri-rectale ; pansements et lavages,
42 oct. — Suppression de la sonde à demeure.
45 oct. — Petite escharre sacro-coccygienne ; écoulement de pus par le vagin.
20 oct. — Œdème des membres inférieurs, surtout à gauche;
œdème des paupières; oligurie ; on donne des diurétiques ; l’escharre sacrée a augmenté.
22 oct. — Disparition de l'æœdème; diurèse; la paroi postérieure du vagin ne suppure presque plus. La malade peut contracter son sphincter et les liquides injectés dans le rectum sont en grande partie retenus. Etat général médiocre ; peu d'appétit, peu de forces ; ne peut se lever.
30 novembre, — Ventre ballonné; légère éversion de la muqueuse des deux orifices de l'anus contre nature, Depuis 8 jours, on note un rétrécissement siégeant à 4 Cm. au-dessus de l'anus ; on dilate cette sténose; vagin cicatrisé ; foie gros mais sans noyaux; la malade se sent forte ; elle se lève et réclame la fermeture de sa colostomie. #3
20 déc, — Excellent état général; pas de trace de récidive. Légère sténose que l’on dilate tous les jours.
Obs. XXII — Due à l'obligeance du DOCTEUR ISELIN. , Mme Th... 67 ans, a toujours été constipée, mais depuis 3 mois
