EVE
cette constipation a augmenté, s’accompagnant de temps en temps de vomissements et de douleurs abdominales. Deux crises furent particulièrement fortes ; l’une il y a quelques mois qui dura 2 h. 1/2 environ; l’autre il y a 8 jours. Cette dernière fut longue et très douloureuse, caractérisée par des coliques terribles avec ballonnement, Le docteur Dauchelle (de Champigny) appelé, pratiqua le toucher rectal et constatant quelque chose d’anormal me demanda en consultation.
Mme Th... est une femme bien conservée, qui supporte allégrement ses 67 ans. Le teint est un peu jaunâtre, mais les yeux sont vifs et l’amaigrissement est très peu marqué. Le ventre découvert, on constate qu'il est modérément mais régulièrement ballonné : aucune contraction intestinale n'est perçue pendant l’examen. À la percussion, sonorité surtout marquée à gauche, légère douleur à la pression du côté du cœcum. La malade couchée sur le côté gauche, dans la position habituelle, j'en examine l'anus. Il présente quelques hémorroïdes peu saillantes et à son pourtour, à droite et à gauche de la marge deux petits abcès superficiels sans aucune induration et sans relation avec la profondeur. Le doigt introduit ne constate rien d'anormal dans la traversée sphinctérienne, mais dans la région inférieure de l’ampoule, à 4 cm. de l’anus, au niveau de la paroi antérieure et plus haut en arrière, il arrive sur une tumeur qui obture la cavité rec- ‘tale. Le bord inférieur est saillant, arrondi, très dur et irrégulier. On le perçoit sur toute la circonférence de l'intestin sous forme d'un bourrelet annulaire au-dessous duquel la müqueuse paraît cliniquement saine, Au centre, persiste une lumière dans laquelle l'index pénètre tout juste, rencontrant sur sa route des bourgeons durs faisant saillie; bientôt il traverse la région rétrécie et son extrémité émerge dans la cavité intestinale susjacente dont les parois paraissent souples. On peut alors apprécier la hauteur du néoplasme ; circonférentiel, haut en arrière
de 1 centimètre 1/2 environ ; en avant, de 3 cm. si bien qu'il donne l'impression d'une bague à chaton antérieur. Recourbant alors l'index en crochet, on attire la tumeur en bas et on constate qu'elle est parfaitement mobile dans tous les sens et qu'elle se laisse facilement abaisser. Ceci d’ailleurs était facile à constater d’une autre façon : en laissant le doigt dans l’ampoule audessous du néoplasme, ce dernier venait s'engager sur ce detgt quand on invitait la malade à pousser. Par le toucher vaginal, on percevait distinctement la tumeur saillant dans la moitié inférieure du vagin et il était facile d'apprécier l'intégrité de la ‘muqueuse vaginale dans la hauteur du néoplasme,
En résumé, on se trouvait là en présence d’un néoplasme rectal en virole, peu étendu comme hauteur, très mobile sur les organes voisins et siégeant dans la partie inférieure de l’ampoule suffisamment loin de l'appareil sphinctérien.
Etant donnés ces caractères, l’extirpation apparaissait singulièrement séduisante mais à quelle opération donner le choix?
