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pas opéré sous narcose générale, le muscle ptérygoïdien interne fortement contracté.

« L’amygdale est attirée en avant et en haut, cependant qu’elle est pressée fortement contre l’os et le muscle. Il est très facile de comprendre que, dans ce mouvement, l’arc distal de l’anneau travaille en bèche en poussant la partie inférieure de l'amygdale en avant et en haut, de sorte que l’amygdate en entier s'approche de l’éminence alvéolaire.

« En cas de rotation de l'instrument pour prendre la partie inférieure de l’amygdale, on le ramène dans sa position primitive en tournant le manche vers le haut. Par cette rotation, on accroche ordinairement la partie supérieure de la tonsille avec l’arc distal. Si elle n’est ni trop grosse, ni trop mince, on a pris ainsi sans grande difficulté et sans rotation les parties supérieure et inférieure de l’amygdale. À ce moment, l’arc de l’ouverture est fixé solidement contre la face postérieure de l’amygdale et tout l’instrument est attiré vers le haut et en avant dans un angle de 45°.

« On réussit ainsi à placer l’amygdale sur l’éminence alvéolaire. Alors la lame est glissée par une pression douce sur l’ouverture jusqu’à ce que l'opérateur voit qu’elle est en contact avec le pilier antérieur. Ce n’est qu’au moment où l’amygdale a passé complètement que la lame est forcée. Le mouvement lent de la lame empêéche l’amygdale de glisser en dehors au moment de l’énucléation.

« Ici, il se peut, même si la partie postérieure de l’amygdale est prise parfaitement, que la partie antérieure soit encore située en dehors de l’anneau. Ordi-

nairement ,on remarque ceci très facilement, mais 6 le constate plus nettement par l’index de la main libre qui force la partie restante dans l’anneau. Ce passage est facilité par un massage doux, en glissant doucement avec l’index au-dessus de l’ouverture, et en fermant la guillotine en même temps. Si la tonsille a passé comme il faut, on pousse la lame de toutes ses forces. Une pression forte est indispensable, car la lame doit être mousse. Au cas où elle le serait trop, ou qu’elle ne puisse entrer dans l’arc distal de la glissière, les tissus ne seront pas séparés complètement. Alors, en faisant passer l’index libre autour de l’arc, on les sépare aisément. Ce procédé ne tire pas l’opération en longueur.

« À l’examen de l’amygdale extirpée, on constate que la capsule a été retournée en doigt de gant et que souvent une petite portion du pilier antérieur ou quelques fibres du glosso-palatin ont été enlevées. J’enlève toujours une partie du pilier antérieur, car on obtient ainsi une plaie ouverte et une loge plus libre après cicatrisation. Ce procédé ne semble pas présenter de désavantages au point de vue chirurgical, au contraire : il provoque un déplacement de la cicatrice vers l’avant et plus vers le bas que normalement. Comme conséquences, on constate que le palais mou est attiré en avant et en bas. Ce procédé est à recommander dans les cas où l’indication de l’amygdalectomie a été posée par l’obstruction ou l’irritation de la trompe d’Eustache. On constatera que ce procédé donne presque toujours satisfaction.

« Cependant, il ne faut pas perdre de vue les différences qui existent sur le maxillaire inférieur pendant les différents âges. Il est inutile d'employer une pince

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pour attirer l’amygdale. Une connaissance exacte de la méthode et de l’expérience permettent au chirurgien d'enlever l’amygdale avec la capsule en 5 à 8 secondes. »

Tels sont les principes fondamentaux édictés par SLUDER. À l’époque où BALLENGER fit sa démonstration à Vienne, le procédé eut un grand succès en Autriche.

VANDERSCHUEREN, de Grammont, va à Vienne et apprend la méthode. Il met en œuvre ce procédé depuis 1912, et disons qu’il fut le grand vulgarisateur de la méthode.

Il a écrit, dans le Journal Belge d’O. R. L., en 1929, un article intitulé : « L’amygdalectomie idéale, totale, par le procédé de Sluder-Ballenger », où il décrit la technique qu’il met en pratique, en commentant spécialement les difficultés que l’on peut éprouver au cours des divers temps opératoires.

Petit à petit, la méthode de SLUDER est introduite en France. C’est REVERCHON, de Lille, qui, le premier, emploie d’une façon courante le procédé chez les enfants. Il attire l’attention sur la valeur de cette méthode dans une communication faite à la Société Française de Laryngologie des Hôpitaux de Paris, en mars 1930. En février de la même année et à la même Société, le Professeur CANUYT en décrit la technique dans une communication.

Dans un article paru dans les Archives Internationales de Laryngologie de 1930, PROBY, de Lyon, fait une description de la méthode qu’il pratique depuis 1928 à la suite d’une lecture des résultats obtenus par CARLOS RoER dans le Brésil Médical en 1920, et ayant vu opérer

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VANDERSCHUEREN dans le service du Professeur LEMAI- TRE, à Paris.

Dès cette époque, il semble que la préférence soit accordée au SLUDER pour l’amygdalectomie totale chez l'enfant, parce que cette méthode est très rapide.

Chez l’adulte, la plupart des opérateurs emploient le procédé de la dissection, soit à lance froide, soit aux ciseaux, etc...

Le Professeur CANUYT attire l’attention sur les avantages que présente la méthode de SLUDER pratiquée à l’anesthésie locale et régionale chez l’adulte. C’est d’abord un article dans la Presse Médicale, paru le 8 juin 1932 et intitulé : « L’amygdalectomie totale chez l’adulte à l’anesthésie locale et régionale par le procédé de Sluder ». Ensuite, c’est üne communication à la Société Française d’Oto-Rhino-Laryngologie au Congrès de 1932 et publiée dans les comptes rendus de cette Société. Enfin, le Professeur CANUYT a décrit sa méthode avec le plus grand soin, avec figures à l’appui, dans un article des Annales, en 1933. C’est ce procédé d’amygdalectomie avec l’instrumentation de SLUDER qui fait l’objet de notre thèse inaugurale.

Toute de suite, nous tenons à dire que si l’instrumentation de SLUDER a été peu modifiée, par contre la technique de SLUDER diffère de celle que nous allons décrire. La technique du Professeur CANUYT est lente, minutieuse, délicate et a pour but de respecter au maximum les parois de la loge amygdalienne dont les piliers doivent rester absolument intacts.