CHAPITRE IV

ANESTHÉSIE RACHIDIENNE PAR LA NOVOCAÏNE (SYNCAÏNE)

Etude la novocaïine. — Tia novocaïne — chlorhydrate de p. amino-benzoate de diéthylamino-éthanol — se présente sous la forme de fines aiguilles cristallines, blanches. Elle est très soluble dans l’eau et soluble dans l’aleool à froid dans la proportion de 1 p. 30, Les solutions aqueuses de uovocaïine supportent l’ébullition sans décomposition; elles se conservent bien sans laisser déposer de dépôt quand on a soin de les maintenir en flacon de verre bien bouché.

L'association de la novocaïne avec l’adrénaline ne présente aucune, incompatibilité. Cette dernière substance, grâce à son action vaso-constrictive, retarde l’absorption de l’anesthésique et renforce par cela même l’action de la novocaïne et la durée de l’anesthésie.

La strychnine de même se combine très bien à la solution de novocaïne. Par contre, les solutions de soude précipitent la novocaïne, d’où l’indication de stériliser la seringue et l’aiguille à l’autoclave ou dans l’eau bouillie sans

addition de sels sodiques. Cette même incompatibilité

existe avec les sels de potassium et d’argent.

Etude pharmacodynamique. — L'étude pharmacodynamique de la novocaïine a été faite dans le service du professeur Reclus, et sous sa direction par MM. les docteurs

DONC Pinuayd et Dreyfus. C’est à leurs travaux que nous empruntons le plus grand nombre de ces documents.

D'ingénieuses expériences exécutées dans des conditions aussi identiques que possible sur des animaux de même espèce, de même taille et de même poids, leur ont permis de déterminer :

1° La toxicité relative des trois substances : cocaïne, stovaine, novocaine;

2° Le pouvoir analgésique de chacune d’elles;

3° La durée relative de l’anesthésie.

Pouvoir analgésique. — La puissance anesthésique de la novocaïine ne peut être étudiée que par comparaison avec d’autres analgésiques se rapprochant plus ou moins par leur constituion chimique,

MM. Piquand et Dreyfus ont comparé le pouvoir analgésique des divers anesthésiques locaux :

1° Par l’expérience sur l’animal;

2° Par l’analyse des sensations ressenties par le malade au cours d'opérations pratiquées sous anesthésie locale.

Leur méthode expérimentale leur a permis de déterminer approximativement :

1° La durée ; |

2° Le degré de l’analgésie.

Dans une première expérience, on dépose sur les nerfs sciatiques, mis à nu, d’une grenouille, X gouttes d’une $oution de cocaïne au centième, sur le nerf droit, et X gouttes de la solution anesthésique à étudier, à gauche. Par excitation des pattes de l’animal, par un courant faible, ils ont pu établir le tableau ci-dessous :

Novocaïine Temps Cocaïne Stovaine Novocaïne Adrénaline 5 minutes Pas de réaction Légère réaction Pas de réaction Légère réaction 10 minutes Pas de réaction Pas de réaction Pas de réaction Pas de réaction 20 minutes Pas de réaction Légère réaction

25 minutes

Légère réaction Réaction

Légère réaction Pas de réaction «Réaction Pas de réaction

AN nt

Ces mêmes auteurs instillent dans l’œil droit d’un lapin IV gouttes de cocaïne au centième et, dans l’œil gauche, 1V gouttes de la solution à étudier. La perte du réflexe cornéen traduisant l’anesthésie permet de constater :

Apparition Durée Anesthésique de l’anesthésie dé l'anesthésie D'ocaite: ere. CES AUS 1 minute 20 minutes ÉCART EN Le 3 — 15, — NOVOBA HER ET NS He one Novocaine-adrénaline . .... 4 — HU

En injectant dans le derme de la peau d’un lapin 4 centimètres cubes des solutions au centième : |

Apparition Durée de l'anesthésie de l'’anesthésie LOT AL ROOMS Immédiatement 25 minutes OV ANNÉ Te a 2 minutes 20,2 NONOCA IH ls ren ne Immédiatement LR EUEE Novocaïne-adrénaline . .. Immédiatement 1 heure

D'après ces expériences :

1° L’analgésie à la novocaïne est aussi rapide mais moins durable que celle produite par la cocaïne;

2° Plus rapide et aussi durable que la stovaine.

Pour apprécier le degré de l’anesthésie, ces auteurs ont fait sur l’homme des anesthésies mixtes de la région opératoire, avec des doses égales et des solutions au même titre, de deux substances analgésiques. Voici leurs conclu- SiOns :

1° La cocaïne paraît être le plus puissant des anesthésiques locaux;

2° Le pouvoir anesthésique de la stovaine serait notablement inférieur à celui de la cocaïne. Anesthésie moins profonde et moins durable.

3° La novocaïine possède un pouvoir analgésiquee pres- 3 y

EU

que égal à celui de la cocaïne, supérieur à celui de la stovaïne. L’anesthésie par la novocaïne serait plus rapide, plus complète que par la stovaïne, mais plus courte:

4° Le mélange novocaïine-adrénaline possède un pouvoir anesthésique très énergique comparable à celui de la cocaïne et notablement supérieur à ceux de la novocaïne seule et de la stovaïne.

Toxicité. — La toxicité d’un anesthésique présente de grandes variations, suivant:

1° Le titre de la solution employée; 2° La vitesse avec laquelle est faite l’injection.

Importance du titre de la solution. — M. Reclus avait depuis longtemps insisté sur ce point que, à dose égale, nne injection de cocaïne peut être innocente ou dangereuse suivant le (titre de la solution » injectée.

Le professeur Pouchet en donne la preuve expérimentale: prenant deux cobayes semblables, il fait à l’un une injection intrapéritonéale avec 4 centigrammes de cocaïne dans 1 centimètre cube d’eau, à l’autre 10 centigrammes de cocaïne dans 15 centimètres cubes d’eau.

L’animal qui a reçu la plus faible dose meurt; celui qui a reçu la plus forte dose en solution diluée, manifeste des accidents, mais résiste d’une façon certaine.

Importance de la vitesse d'injection — Piquand et Dreyfus, en injectant dans la veine marginale de l’oreille du lapin, une solution de novocaine à 1 p. 200, constatent que lorsque l’injection est faite:

1° A la vitesse de 10 centimètres cubes à la minute, une dose de 4 centigrammes et demi par kilogramme d’animal, est mortelle.

2° À la vitesse de 2 centimètres cubes et demi à la minute, il faudra, pour tuer l’animal, une dose de 9 centigrammes par kilogramme.