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Cette ingénieuse expérience confirme la loi posée par Reclus : « L’intoxication est essentiellement fonction de la quantité du poison qui, introduite au même moment dans le torrent circulatoire, vient impressionner le système nerveux central ». |

On peut démontrer encore d’une façon plus nette cette ioi en injectant à un animal des doses voisines de la dose mortelle, et en interrompant quelques minutes l’injection pour la reprendre et l’interrompre de nouveau dès que l’animal présente des symptômes d’intoxication grave. En procédant ainsi, on parvient à faire tolérer à un lapin une dose d’alcaloïde quatre fois plus considérable que la dose toxique normale (1).

Ces faits montrent tout l'intérêt qu’il y a pour le chivurgien :

1° À espacer iles divers temps de l’anesthésie locale, technique de Reclus qui consiste à anesthésier successivement les divers plans anatomiques, à mesure qu’ils se présentent;

2° A faire l’injection intra-rachidienne avec une extrême lenteur. |

Comparaison de la toxicité des substances anesthésiantes

Piquand et Dreyfus, par des injections avec des solutions à ! p. 200, réglées avec la même vitesse de pénétration, ont établi les tableaux suivants:

1° En injection intra-veineuse chez le lapin (veine marginale de l’oreille) :

Cocaïne, dose toxique par kilogr. d’animal..... 0 gr. 018 Stovaine, dose toxique par kilogr: d’animal.... Ogr. 30 Novocaïne-adrénaline, dose toxiq. par kil. d’an. 0 gr. 046 Novocaïne, dose toxique par kilogr. d’animal.. 0 gr. 063

(4) Chambian. Thèse Paris, 1916.

2° En injection intra-péritonéale chez le cobaye (solutions à 1 p. 100 ) : ; Cocaïne, dose toxique par kilogr. d’animal.... 0 gr. 081 Stovaïine, dose toxique par kilogr. d’animal.... 0 gr. 300 Novocaïne-adrénaline, dose toxiq. par kil. d’an. 0 gr. 500 Novocaïne, dose toxique par kilogr. d’animal.. 0 gr. 590

3° Equivalent toxique (dose mortelle) par kilogr. d’animal, en injection sous-cutanée, serait pour Biberfeld:

Chien Cobaye Cacao 0,05-0,10 0,05-0,07 SIOVAINE TPE, 0,15-0,17 0,15 | Novogaine 4, 41.6 0,35-0,40 0,25-0,30 Phénomènes toxiques. — S'il est utile de connaître la

dose de novocaïne qui sera mortelle pour un animai, il n’est pas moins intéressant de savoir à quelle dose débueront les premiers accidents d’intoxication.

Chez le lapin, la dose mortelle minima de novocaïne à 10 p. 100, en injection sous-cutanée est voisine de 0,73 centisrammes. La dose à laquelle débuteraient les accidents serait de 0,25 à 0,30 centigrammes (Reynier).

Les tableaux sur la toxicité comparée des substances «anesthésiques nous a montré la faible toxicité de la novosaine : deux fois plus faible que celle de la stovaïne et quatre fois moindre que celle de la cocaïne, Si, en injection intraveineuse, la novocaine-adrénaline se montre plus toxique que la novocaïne pure c’est que, dans ce cas, les deux substances sont portées simultanément au contact des centres nerveux par le torrent circulatoire et leurs toxicités respectives s’ajoutent. En injection extra-vaseulaire, au contraire, l’adrénaline par la vaso-constriction intense

— J1 qu’elle détermine retarde l’absorption de la novocaïne et par celà même diminué sa toxicité.

La toxicité de la novocaïne serait pour l’homme assez faible puisque une dose de 0,50 centigrammes en injection sous-cutanée, ne déterminerait aucun phénomène toxique.

Reynier a démontré expérimentalement par les tracés du cœur des animaux intoxiqués par la novocaïine que « le cœur restait indemne » et que si la mort survenait c'était par paralysie des muscles respiratoires. Dans les intoxications par la cocaïne, on constate un ralentissement des mouvements du cœur.

La respiratoin n’est nullement influencée par les doses ordinaires de novocaïine ; elle serait accélérée et dyspnéique avec les doses toxiques (Schmitt).

À la suite de l’injection intra-veineuse de doses moyennes de novocaïne en solution à 2 p. 100, on constate immédiatement après l’injection une chute de pression assez brusque, avec léger ralentissement et diminution d’énergie cardiaque, puis une réascension assez rapide survient et ‘a pression se maintient légèrement au-dessus de la normale.

L’élimination de la novocaïne ne lèse en rien le rein ; « des analyses d’urine faites pendant quelque temps de façon systématique n’ont laissé constater en aucun cas des symptômes de lésions rénales » (Bardet) (1).

Les examens chimique et cytologique du liquide rachidien s'accordent à reconnaître l’innocuité relative de la novocaïne, bien supérieure sous ce rapport aux autres anesthésiques.

Des expériences ont été faites comparativement avant et après l'injection par Sicard et Salin (1910), Ogata et

(1) G. Bardet, loc. cit.

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Fijomura (1910) et par M. V. Riche et Mestrezat de Montpellier (1911) qui déclarent que d’après leurs recherches: l’albumine n’est iamais augmentée avec la novocaïne; les chlorures et le sucre sont légèrement diminués. L’examen eytologique n’a jamais révélé dans aucun cas l’existence d’une formule, Aux yeux du laboratoire une injection de novocaïne serait moins toxique qu’une injection intra-rachidienne de sérum laquelle provoque un appel leucocytaire et une réaction albumineuse. La cocaïne n’aurait pas la même innocuité; les examens d’Aubourg, Ravaut, Guinard.et Monod, ont montré des liquides troubles, xantochromiques fortement albumineux et richement polynucléaires.

Enfin, la novocaïne n’est pas irritante et ne provoque pas de lésion des tissus ni d’hyperhémie comme on l’a reproché avec juste raison à la stovaïne; ses solutions sont inoffensives même concentrées (Reynier) (2).

Rachianesthésie sous-diaphragmatique par la novocaïne

Si pour un tuer un animal, il faut 5 centigrammes de cocaïne pâr kilogrammes, il faudra, pour tuer 7 centigrammes de stovaïne par kilogramme et la dose énorme de ‘49 centigrammes de novocaïne.

C’est dans cette phrase de Paul Reynier, à la séance de la Société de chirurgie du 6 mars 1918 que réside à peu près tout le secret de l’innocuité relative de l’anestliésie rachidienne comparée à sa devancière,

Dès les premiers essais de rachianesthésie par la novocaine, le plus grand nombre de chirurgiens ont suivi, en substituant à la stovaine, la novocaïne une évolution bien

(1) Reynier, Acad. Méd, 1917.

AE 10 EL légitime vers le moindre danger. C’est encore à Chaput que revient l’honneur d’avoir le premier appliqué la novovaine à l’anesthésie rachidienne.

Nos maîtres de la Faculté de Montpellier, MM. Forgue et Riche, ont êté, en France, les plus ardents défenseurs de la novocaïne pour l’anesthésie lombaire. Ils ont eu à soutenir maints assauts dans les Sociétés savantes, mais ils n’en ont pas moins persévéré dans une méthode qui leur donnait les plus brillants résultats.

En 1912, nos maîtres publiaient une statistique de 650 cas de rachianesthésie par la novocaïne. Leur technique consistait à injecter une solution de novocaïne à 5 p. 100 äaäditionnée de un quart de milligramme de suprarénine synthétique pour une ampoule de 3 centimètres cubes. La dose variait de 5 à 10 centigrammes.

Actuellement, les auteurs ont modifié leur solution; ils emploient de la syncaïne — novocaïne de fabrication francaise (Clin) — pure, sans addition d’adrénaline, ni de strychnine. Une longue observation leur ayant permis d’apprécier à sa juste valeur l’innocuité de la novocaïne,

ils ont délibérément augmenté les doses jusqu’à 12 centigrammes et même 14 et 16 centigrammes pour l’anesthésie générale (V. Riche).

M. Chaput a persévéré avec les doses faibles. Il obtient l’anesthésie sous-diaphragmatique avec des doses de 0,05 centigrammes pour le périné, 0,06 centigrammes pour les ssembres inférieurs, 0,07 pour les hernies, 0,08 pour les laparotomies.

Résultats. — A l’observation des faits, la novocaïne, pour la rachianesthésie, l’emporte sur la stovaïine et la cocaïne par une éclatante supériorité. L’anesthésie sousdiaphragmatique est absolument parfaite. Dans la très grande majorité des cas, pas le moindre incident digne

d’être noté. Très exceptionnellement, on observerait un état nauséeux avec quelques efforts de vomissement, survenant une vingtaine de minutes après l’injection.

Notre éminent maître, M. Forgue, dont la sincérité et la compétence ne peuvent être mises en doute, nous déclare que, à son avis, la supériorité de la rachianesthésie sousdiaphragmatique par la syncaïne ne ( souffre pas aujourd’hui de discussion ».

Utilisée judicieusement, cette méthode présente sur l’anesthésie par inhalation, des avantages évidents et incontestables. Et il ne faudrait pas croire que M. Forgue fait appel à la syncaïine pour les courtes interventions anodines comme la hernie. Au contraire, il estime que des opérations rapides, de cinq à dix minutes, peuvent être exécu- ‘tées en donnant au malade quelques bouffées de chlorure d’éthyle et d’éther. En effet, une anesthésie lombaire, pour étre correctement exécutée, exige une plus grande perte de temps. Mais les interventions que l’on présume longues et faborieuses, les opérations abdominales et gynécologiques, voilà la véritable indication de la rachianesthésie, voilà les opérations où elle fait des merveilles. Le « silence abdominal » facilite l’opération, l’anesthésie est bonne, excellente et le patient n’est pas soumis pendant vingt ou trente minutes à l’action du chloroforme. Notre maître se félicite surtout de la rachianesthésie pour les grosses opérations abdominales : cancer de l’utérus, salpingo-ovarite avec adhérences, cancer du rectum; et il pense que dans quelques cas la rachianesthésie a nettement modifié le pronostic des interventions. Depuis plus d’un an, avec la syncaïne Clin il n’a pas eu, sur plus de 200 observations (pas encore publiées), ‘un seul incident digne d’être noté.

M. Forgue, de même que M. Chaput, ne demandant à une méthode que ce qu’elle peut donner facilement, n’est pas

— 41 — DE partisan de l’anesthésie générale par injections rachidiennes.

M. Riche, au contraire, convaincu par une longue expérience de l’innocuité de la syncaïne, s’est rallié peu à peu à l’anesthésie générale,

Analgésie chirurgicale par la novocaine

Procépé DE M. V. Ricue. — Dans le procédé de rachianesthésie de notre maître M. V. Riche, de la Faculté de Montpellier, qu’il s’agise de l’anesthésie des membres inférieurs, du bassin, du thorax, des membres supérieurs ou de la tête, la technique est absolument la même, la dose

seule varie.

Détermination de la dose à injecter. — M. V. Riche, depuis plus de deux ans, utilise la syncaïne — novocaïne de fabrication française — en solution à 8 p. 100 présentée en ampoules de 3 centimètres cubes — Clin — sans adjonction de strychnine ni d’adrénaline.

L'auteur s'inspirant des expériences physiologiques réalisées sur l’animal par MM. Piquand et Dreyfus, tient compte de deux facteurs :

1° Le poids du sujet;

2° La vitesse avec laquelle est faite l’injection.

Nous avons vu qu’une dose de substance toxique capable par une injection rapide de déterminer la mort d’un animal, ne provoque qu’un malaise passager si l'injection est plus lente. D’autre part, à doses égales, une solution toxique faible est mieux supportée qu’une solution forte.

Les accidents immédiats, les seuls redoutables, avec la novocaïne, semblent devoir être expliqués moins par une intoxication générale que par une imprégnation directe des centres bulbaires et plus particulièrement du centre respi-