DONS
Les petits accidents immédiats tels que: pâleur de la face, nausées, vomissements, sueurs, etc., seraient excepfionnels et ne se présenteraient que dans 2 à 5 p. 100 des cas. On observe quelquefois l’incontinence des matières chez les sujets cachectiques ou affaiblis. Le pouls ralenti dans Ja rachi par la stovaïne serait normal comme nombre et force, grâce à la strychnine qui exercerait son action stimulante (Jonnesco).
De tous les accidents, le plus redoutable est 1? «€ arrêt momentané » de la respiration. Il n’est heureusement pas très fréquent, car il suffirait à lui seul à proscrire le merveilleux anesthésique que constitue la stovaïne, maïs a-t-on donné à tous les cas la publicité nécessaire. Jonnesco ne signale que cinq cas dans toute sa pratique; notre maître, M. le professeur V. Riche, a observé sur un nombre de rachistovaïnisation relativement peu élevé, trois cas de paralysie respiratoire grave, ayant duré de 30 à 45 minutes.
Les accidents consécutifs seraient exceptionnels. Ils se manifestent de un à quatre jours après l’intervention sous forme de rachialgie et de céphalée cédant généralement à l’aspirine ou au pyramidon. Exceptionnellement, une cé phalée tenace nécessitera une ponction lombaire curative. L’hyperthermie s’observerait dans 5 à 6 p. 100 des cas; elle peut atteindre des températures de 39° et 40°. Les vomissements post-opératoires seraient très rares ainsi que la rétention d’urine qui ne persiste généralement pas plus de trois ou quatre jours. Enfin, le plus rare des accidents, mais aussi le plus grave, c’est la paralysie postopératoire qui peut immobiliser le malade pendant un et même deux mois.
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Rachianesthésie générale par la stovaine
La rachianesthésie générale par la stovaïne est pratiquée . par Jonnesco et deux de ses élèves J'iano et Nasta.
Méruope pe Jonnesco. — Cette méthode est caractérisée par deux principes fondamentaux : |
1° La ponction du rachis à une hauteur variable;
2° L’adjonction de la strychnine à l’anesthésiant. Le sulfate de strychnine conserverait à la solution anesthésique toute sa puissance analgésique et lui enlèverait son action -xocive sur le bulbe.
Lieu de la ponction. — Aussi bien pour l’anesthésie générale que poür l’anesthésie basse, Jonnesco faisait la ponction à toutes les hauteurs du rachis suivant l’effet qu'il désirait obtenir. L'observation des faits l’a déterminé à renoncer à la ponction médio-cervicale qui favorise la production de phénomènes d’intolérance bulbaire : nausées, vomissements, pâleur de la face, lipothymie, arrêt momentané de la respiration. Ces phénomènes cessent si on pratiqué la ponction un peu plus bas entre la première &t la deuxième dorsaies. D’autre part, l’auteur à renoncé à la ponction médio-dorsale car il obtient l’anesthésie parfaite du segment inférieur du thorax par la ponction entre la douzième dorsale et la première lombaire. Par suite de cette modification dans la technique, l’auteur n’utilise plus que deux sièges d’élection pour effectuer l’injection :
1° Pour obtenir l’anesthésie générale, la ponction dite dorsale supérieure est faite entre la première et la deuxième dorsales ;
2 Pour obtenir l’anesthésie du segment inférieur du corps, la ponction dite dorsale inférieure est faite entre la douzième vertèbre dorsale et la première lombaire.
La ponction faite, on ne laisse couler de liquide céphalo-
rachidien que pour s’assurer que l’on se trouve dans le bon espace.
Les quantités de stovaïne et de strychnine sont les suivantes:
Strychnine (sulfate neutre) :
Hufants de L'à 6 ans AMAR e .. 1/3 de milligr. Adolescents, adultes, vieillards......... 1/2 de milligr. Stovaine:
nfants delà Dans. revus 0,01 centigr.
Enfants de 5 à 15 ans............ 0,02 centigr. Adultes, VISIArASS 62228 AN 0,03 centigr.
Chez les cachectiques, chez les malades anémiés ou isché- miés par hémorragies profuses, les doses ordinaires seraient mal tolérées et produiraient de la pâleur, des vomissements, des lipothymies transitoires. Les doses de 0,05 et 0,06 centigrammes seraient nécessaires pour une anesthésie profonde et durable. | Résultats. — L’analgésie générale obtenue par la stovaïne est généraiement bonne. Dans les interventions sur ïa face, le cou, le maxillaire où l’anesthésie par inhalation est difficile et souvent incomplète, elle constitue une ressource précieuse. Jonnesco se loue fort de sa méthode et il n’aurait eu, paraît-il, aucun accident sur plusieurs milliers de cas faits par lui ou ses élèves. Coryllos est moins enthousiaste. Découragé par la mort d’un malade, il s’est
empressé d’adopter une substance moins toxique, la novo-
caïne dont il a obtenu d’ailleurs les meilleurs résultats. Nous ne devons pas oublier que la stovaïne détermine une paralysie complète et profonde des racines motrices. Si l’anesthésie lombaire ‘donne avec la stovaïne d’excellents résultats, l’anesthésie haute provoque trop souvent, à la suite de la paralysie des muscles intercostaux, des troubles respiratoires, de la cyanose et une angoisse extrêmement xémble pour l’opéré (J.-L. Faure).
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