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Les thèses de Bertet (1902) et d’Aubouy (1904), et la

monographie de Tuffier « la rachicocaïnisation » donnent

une idée complète de l’état de la question jusqu’à la décou- - verte de la stovaine.

Anesthésie générale par injections rachidiennes de cocaïne

Tecanique Du pocreur Læ FrzLrarre. — Le sujet, purgé la veille et à jeun, reçoit, dans un premier temps, dit « de préparation » deux piqûres jumelées et antagonistes de scopolamine (un quart de milligramme) et chlorhydrate de morphine (0 gr. O1 centigramme). Le résultat de cette injection préalable, faite demi-heure avant la ponction, sera de supprimer les petits accidents ( orage cocaïnique » . qui, sans cette précaution, suivraient l’injection de cocaïne.

Au moment même de ia ponction, le malade reçoit une injection sous-cutanée de strychnine (3 milligrammes) et de sulfate de spartéine (0 gr. 05 centigramme).

Bander ensuite les yeux du sujet et ne plus parler dans son entourage pour éviter toutes excitations extérieures, et prévenir tout vertige.

Lieu de la ponction et injection — Barbotage. — On fait la ponction dans l’espace sacro-lombaire. Laïsser couler, dans un tube gradué, du liquide céphalo-rachidien en quantité variable suivant l’étendue de l’anesthésie que l'on désire obtenir. Pour une anesthésie jusqu'aux seins, | retirer 20 centimètres cubes, pour l’anesthésie de la tête en retirer 25-30 centimètres cubes, si le sujet présente une forte tension ces chiffres sont augmentés de 5 centimètres cubes.

L'’étendue de l’anesthésie sera proportionnelle à la quantité de liquide céphalo-rachidien retiré.

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à Solution dé chlorhydrate de cocaïne à injecter. — Cette solution est prépatée extémporanément en versant de l’eau fraîchement distillée et stérilisée (1) dans un tube contenant du chlorhydrate de cocaïne chimiquement pur, pesé avec exactitude .et stérilisé sans avoir subi d’altération: cocaine Templier. On prépare ainsi une solution au un-cinquantième. |

Nous avons vu que la hauteur de l’anesthésie à obtenir était fonction de la quantité de liquide céphalo-rachidien retiré. L’anesthésie généralisée ne saurait être obtenue en augmentant seulement la dose de cocaïne injectée si l’on n’a pas retiré, au préalable, la quantité de liquide nécessaire. L’insensibilisation monte progressivement des pieds à la tête et redescend en sens inverse; elle exige donc pour la même unité de temps, des doses croissantes avec l'étage. ;

Les doses prévues seront :

Pour les membres inférieurs: 1 centimètre cube et demi de solution au cinquantième, soit cocaïne 0 gr. 03.

Pour la région sous-ombilicale : 2 centimètres cubes de solution au cinquantième, soit cocaïne 0 gr. 04.

Pour la région sus-ombilicale: 3 centimètres cubes de solution au cinquantième, soit cocaïne 0 gr. 06.

‘ Il convient de ne pas pousser d’un seul coup la solution dans l’espace sous-arachnoïdien, mais d’avoir reçours au « barbotage » qui n’envoie au contact de la moelle que des dilutions successives du principe actif.

Après remplissage, la seringue est adaptée à l’aiguille; le patient est invité à tousser; cet effort détermine un

(1) Delmas prépare la solution en faisant dissoudre la cocaïne dans quatre centicubes de liquide céphalo-rachidien provenant de la ponction.

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écoulement du liquide céphalo-rachidien dans le corps de la seringue dont le piston est repoussé en arrière. Une moitié du liquide contenu ‘est alors injectée : et cette petite opération ést répétée à trois ou quatre-reprises.

L'’anesthésie est obtenue presque instantanément pour le ventre, et après dix minutes pour la tête. Sa durée moyenne est de une heure.

Méraops pe M. P. Dezmas. — M. P. Delmas, de Montpellier, s'inspirant de la méthode Le Filliatre, obtient l’anesthésie généralisée avec des doses de cocaïne sensiblement inférieures. -

Après soustraction d’une quantité assez importante de liquide céphalo-rachidien (20 centimètres cubes), la dose de cocaïne en poudre est versée dans une seringue en verre dans laquelle on aspire du liquide céphalo-rachidien.(environ 20 centimètres cubes) pour dissoudre l’alcaloïde.

La dissolution étant faite, le contenu de la/seringue est réinjecté « rapidement et avec force » dans le canal rachidiese

Comme dans la technique Le Filliatre, le lieu de la ponction est dans l’espace lombo-sacré, «et la ponction est faite avec un gros trocart. Les doses de cocaïne employées sont de. 0 gr. 01 à 0 gr.-4 centigrammes, suivant la durée de l'analgésie recherchée.

Résultats. — La cocaïne n’exerçant son action que sur les racines sensitives, sans intéresser les racines motrices, il en résulte très souvent un tremblement exagéré des membres inférieurs. Dans les évaluations les plus favorables, on ne trouverait, chez les malades, un état général parfait que dans 20 p. 100 des cas. Quelques minutes après l'injection on observe, le plus souvent, de la pâleur de la:

face, accompagnée de sueurs abondantes. On constate des modifications sensibles du pouls et de la respiration avec tendances à la syncope.

Les accidents post-opératoires sont fréquents. Ils dépendent de l’irritation méningée, véritable méningite aseptique se traduisant, suivant les cas, par de la céphalée: céphalalgie violente rebelle, résistant souvent au pyramidon, à l’aspirine et même parfois à la ponction lombaire ; de la rachialgie; une hyperthermie considérable et enfin par unesérie d'accidents tantôt à peine ébauchés, tantôt très accusés au point d’inspirer les plus vives inquiétudes et de menacer la vie des malades.