CHAPITRE III
ANESTHÉSIE RACHIDIENNE PAR LA STOVAÏNE
La stovaine, chlorhydrate d’amylène «6 est un produit synthétique découvert par F'ourneau en 1904. Excellent anesthésique, moins actif que la cocaïne maïs beaucoup moins toxique: elle détermine l’analgésie des fibres señsitives et la paralysie des fibres motrices, sans amener de contraction vasculaire. , |
Cinq mois après son apparition, Reclus, proclamait à l’Académie de médecine, les qualités analgésiques de ce nouveau produit destiné à révolutionner la question de l’anesthésie locale. Chaput faisait renaître, par la stovaïne (1904) l’anesthésie médullaire que la cocaïne paraissait avoir condamnée. Tuffier, le précurseur en France de la rachianesthésie par la cocaïne, substituait à celle-ci la stovaine. Enfin, au Congrès de Berlin d’avril 1905 Bier lui-même venait affirmer la supériorité de la stovaïine sur la cocaïne.
La stovaine paraît posséder une puissance anesthésique notablement inférieure à celle de la cocaïne. Piquand et Dreyfus, pratiquant une anesthésie mixte au cours de la même intervention avec des doses égales — d’une solu-.
ERA — 93 — tion au même titre — des deux substances, ont constaté que l’analgésie par la stovaïne est moins complète et moins durable que celle donnée par la cocaïne. Mais il est facile d’autre part, de démontrer que la stovaïne est moins toxique — presque deux fois moins — que la cocaïne.
En injections intra-veineuses, faites dans des conditions identiques, il faut, pour tuer 1 kilog de lapin:
1 centigr. 83 de cocaïne ou 3 centigrammes de stovaïne.
L'étude de la toxicité comparative des deux substances, par injections intra-péritonéales chez le cobaye, confirme, en les exagérant, les résultats obtenus par les expériences sur la toxicité intra-veineuse. |
8 centigr. 15 de cocaïne suffisent pour tuer un kilog d’animal, alors que 19 centigrammes de stovaïne sont nécessaires.
Action de la stovaine sur les racines de la moelle. — L'injection sous-arachnoïdienne de stovaïne provoque une paralysie mixte sensitive et motrice, que l’on n’observait pas avec la cocaïne, en même temps qu’une disparition de tous les réflexes, dans tout le territoire de l’anesthésie. La paralysie n’est pas un accident de l’injection; elle fait partie du syndrome rachistovaïnique.
La sensibilité à la douleur et à la chaleur sont complètement abolies; la sensibilité au contact, quoique moins nette qu'à l’état normal, est souvent conservée.
Avec des doses de 0 gr. 04 centigrammes et au-dessus, la parlysie totale et complète des membres inférieurs est constante. Cle n’est pas seulement la résolution musculaire telle qu’on l’obtient par un sommeil chloroformique parfait, c’est l’impossibilité, pour le muscle, de réagir par réflexe ou sous l'empire de la volonté,
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Elimination de la stovaine. — Desplats et Millet ont fait la preuve physiologique de l’innocuité de la substance analgésique.
Sur 40 sujets d’âges divers et de perméabilité rénale différente, ils ont montré que la totalité de Ja stovaïne injectée, est éliminée par les urines entre six et huit heures. Déjà, à la deuxième heure la plus grande partie de la dose serait retrouvée dans les urines.
MÉTHODES DE RACHISTOVAINISATION. — Avec Chaput et Tuffier, la plupart des chirurgiens qui avaient abandonné la cocaïne devant l’avalanche de faits défavorables, faisaient renaître l’anesthésie rachidienne par la stovaïne. Les travaux publiés sur ce sujet se sont tellement multipliés, aussi bien en France qu’à l’étranger, ef principalement en Allemagne, qu’il n’est pas possible d'en faire ici une étude d’ensemble., Parmi les mémoires originaux, nous mentionnerons ceux de Chaput, Kendirdjy et Bertaux, Tuffier, Barker (Londres), Pungle (Glascow), Lôffler (Francfort), Tillimann (Cologne), Wainwright (Philadelphie), Jonnesco (Bucarest). |
La technique de P. Riche (de Paris) consiste à faire «€ aseptiquement et sans brutalité » une injection intrarachidienne de 0 gr. 05 wæentigrammes de stovaïne (dose maxima),
Le 18: février 1919, M. P. Riche a présenté, devant la Société de chirurgie, une statistique de 2593 cas qui paraissent absolument favorables à la méthode. T1 déclare ins- {aller, sans difficulté, la position de Trendelenburg, contrairement à la recommandation de Barker, de maintenir la tête en position élevée. I] a renoncé à l’anesthésie rachidienne pour la chirurgie gastrique et hépatique et déclare ne l’avoir jamais employée pour le thorax et, à plus forte raison, pour la tête, convaincu qu'il ne faut « demander à
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une méthode que ce qu’elle peut donner facilement. »
Legüeu et Kendirdjy injectent, dans le deuxième espace lombaire, 0 gr. 04 centigrammes en moyenne — 0 gr. 05 à © gr. 06 par exception —"de la solution à 10 p. 100 de stovaine et de chlorure de sodium. La solution hypertonique est diluée dans le corps de pornpe de la seringue avee le liquide céphalo-rachidien du malade. |
MM. Forgue et Riche, dès 1905, ont fait de la rachistovainisation, mais en 1908, ils ont substitué à la stovaïne la novocaïne.
‘Los chirurgiens allemands, et Pier à leur tête, ont adopté le mélange de stovaïne adrénaline.
Jonnesco, de Bucarest, déclare avoir exécuté depuis octo-
bre 1908, avec la rachianesthésie, toutes les opérations qu 1l à pratiquées sans avoir jamais recours à l’anesthésie par inhalations. Par des injections pratiquées à une houteur variable du rachis, il obtient, soit l’anesthésie de la portion sous-diaphragmatique du corps, soit l’ânesthésie générale.
Technique pour l’anesthésie basse. — Pour obtenir l'anesthésie de tout le segment inférieur du corps, la ponction est pratiquée entre la douzième vertèbre dorsale et la première lombaire.
Lorsque l’opération doit intéresser les viscères de l'étage abdominal supérieur, foie, estomac, rate, rein, pan-
créas, le malade garde la position assise 2-3 minutes puis
ïl est disposé dans le. décubitus dorsal, la tête et le cou relevés.
5 l'opération intéresse l’étage abdominal inférieur, pelvis et périnée, organes génitaux externes, membres inférienrs, le malade garde la position assise 5-6 minutes, puis il'est mis dans le décubitus dorsal, tête, cou et tronc relevés et inclinés en avant.
