HAN |: QU
La position de Trendelenburg ne sera donnée qu'après
5 à 6 minutes de position assise.
Le mélange anesthésiant est fait de strychnine et de stovaïne dont les quantités varient suivant le siège de l’injection, l’âge du malade et son état général.
Les doses de strychnine sont, pour les enfants, de demi
milligramme, et pour les adultes, de 1 milligramme par
centimètre sube de. solution.
2 à 3 centigrammes, pour les enfants de 1 à 5 ans;
6 à 8 centigrammes, pour les adolescents de 15 à 20 ans;
10 centigrammes, pour les adultes.
Plus récemment, Jonneseco a modifié sa technique et il emploie les doses de:
..Stovaine: 0,05 centigrammes.
S'érychnine: 0,001 milligramme pour l’anesthésie haute; 0,002 milligrammes pour l’anesthésie basse.
Dans le procédé de Jonnesco le titre et la densité des solutions employées sont variables.
La densité du mélange de stovaïne-strychnine, comparée à celle du liquide céphalo-rachidien est utile à connaître pour pouvoir juger du degré de diffusibilité du hquide injecté. La densité de la solution varie avec la quantité de stovaïne et de strychnine qu’elle contient.
On sait que la densité moyenne du liquide céphalo-rachidien est de 1,003. Voici, dans un tableau, les densités respectives de quelques solutions :
Sulfate neutre | de strychnine 0 8. 05 0 8 (5 08 10 0810 08-10
Stovaïne .....…. F2 3 6 8 10 Eau distillée.. 100 100 100 100 100 Densité... 1.0019 4.0030 1.0071 1.0405 1.0120
, Le chirurgien pourra, à son choix, faire usage d’une solution plus ou moins dense, suivant l'effet qu’il désire
Siren
TT — obtenir: une solution moins dense que le liquide céphalo-
rachidien tend à gagner les régions de la moelle situées au-dessus du niveau de la ponction et inversement,
Phénomènes observés pendant et après l’anesthésie
L’analgésie est généralement parfaite au bout de dix minutes au maximum. Cependant on a signalé dans quelques cas des échecs complets. Pour Jonnesco, ces insuccès ne sauraient être attribués à une idiosyncrasie qui rendrait ie malade réfractaire à l’anesthésique; ils s’expliqueraient par un mouvement intempestif du malade qui aurait déterminé un déplacement du bout de l’aiguille. Celle-ci ne resterait plus engagée dans le canal rachidien et la solution serait injectée en partie ou en totalité entre la dure-mère et le canal osseux. En cas d’échec, le chirurgien de Bucarest fait une seconde, voire même une troisième injection avec les mêmes doses, et il obtient une anesthésie parfaite.
Où admettrait difficilement qu’un malade puisse recevoir dans son canal arachnoïdien 20 et 30 centigrammes de stovaïne et 2 à 3 milligrammes de strychnine sans présenter des phénomènes bulbaires graves.
Pendant l’anesthésie, le malade conserve toute sa conscience. L’immobilité des membres due à la paralysie produite par la stovaïine constitue un avantage appréciable car elle supprime tous les mouvements susceptibles de gêner l’opération. Les viscères abdominaux restent comme | figés à leur place dans une parfaite immobilité, et ne sont sollicités par aucun effort de toux ou de vomissement, comme cela se produit fréquemment dans l’anesthésie par inhalation. C’est le « silence abdominal » absolu.
L'état général du malade est parfait pendant l’opération et le facies conserve presque toujours son aspect normal.
