ERA T

En dehors de ces deux décès, les 34 autres opérés ont

parfaitement guéri.

Préparation pré-opératoire.

Les soins pré-opératoires sont réduits au minimum. Pas de vaccin préventif.

Lavage d'estomac, un ou deux jours avant l’intervention dans les cas de malades présentant des sténoses pyloriques.

Comme médication avant l'intervention, tous nos malades ont recu une piqûre de sédol une heure avant l’anesthésie; 1l est absolument nécessaire de faire cette médication au moins une heure avant, autrement l'effet dépressif du médicament s’ajouterait à celui de la narcose et de l'intervention elle-même. De plus il est nécessaire d’observer un laps de temps suffisant pour que le sédol puisse

agir complètement.

Technique opératoire.

Les malades sont placés en décubitus dorsal avec légère cambrure de la table, au niveau de la pointe des omoplates: regarder l'effet de la cambrure sur le HbnRe on a toujours tendance à casser trop bas.

Incision médiane sus-ombilicale.

Au point de vue technique proprement dite nous avons

peu de chose à dire.

Les gastro-entérostomies.

Elles ont toutes été faites trans et sus-mésocoliques, en attirant l’anse au-dessus du mésocôlon. Mise en place des clamps droits. Orientation de l’anse de gauche à droite à partir de l’angle duodéno-jéjunal.

Incision de la musculeuse. Surjet musculo-musculeux avec un catgut à résorption lente N° O0, enfilé d'une aiguille droite à chacune des extrémités.

Incision de la muqueuse. Surjet muco-muqueux postétrieur. Les deux sont noués ensemble et un fil de lin assure la solidité du nœud. Pour chacun des deux surjets un point passé tous les 5 ou 6 points.

L'’anastomose est alors attirée sous le mésocôlon et l'estomac fixé au méso par quelques points.

On vérifie si entre l’anse anastomique et le mésocôlon ne s’est pas créé un orifice; si oui, on le ferme avec quelques points au catgut.

Paroi au catgut chromé.

Les gastrectomies.

Les gastrectomies ont toujours été faites en sectionnant en premier le duodénum.

Ligature de la gastro-épiploique gauche.

Ligature du ligament gastro-colique dans les ulcères;

décolement colo-épiloïque dans les néoplasmes.

Ligature de la gastro-épiploïque droite.

Séparation du duodénum et de la tête du pancréas. Ligature au catgut.

Ün clamp courbe placé sur le duodénum, on incise circulairement la musculeuse duodénale. Un manchon muqueux est ainsi réalisé et sectionné au ras de l'estomac.

Une bourse au fil de lin est faufilée sur le bord du manchon muqueux, nouée, et le clamp est alors enlevé. Deuxième bourse faufilée sur la musculeuse, une pince de Chaput est placée à distance sur les deux faces du duodénum qui est ainsi tenu soulevé par l’aide. L'opérateur noue la bourse d’une main tout en envaginnant la muqueuse à l’aide de l'index de l’autre main. Une troisième et une quatrième bourse au lin sont alors pratiquées, chacune enfouissant la bourse précédente.

Le même principe général est employé dans les cas d’ulcères duodénaux avec décollement impossible de la face postérieure du duodénum. Des bourses superposées au lin sont fauflées mais prenant en arrière le péritoine pré-pancréatique. Il faut dans ces cas, prendre de l’étoffe loin sur la face antérieure du duodénum.

Les sutures duodénales sont faites à l'aiguille de Reverdin courbe et fine. La maison Gentille a fabriqué pour le D' BANZET, des aiguilles de Reverdin, très fines, longues et de deux courbures différentes qu'il utilise dans les cas difficiles de sujets à abdomen profond et à duodénum

impossible à décoller.