ROSE

ment dans son lit par une injection unique-d’évipan. L'’injection est poussée très lentement sans atteindre la dose liminaire L’anesthésiste bavarde avec le malade, tout en l’observant très attentivement. Dès que ses yeux se ferment, qu'il baille, que sa parole s’embarrasse, l'aiguille est retirée et le malade inconscient est transporté dans la salle d'opération, où l’anesthésie est continuée au cyclopropane.

À condition d’être employée avec une extrême prudence, : cette technique est inoffensive et présente sur l’anesthésie de base à l’Avertine l'avantage d’être plus rapide. Elle répond uniquement au souci de ménager le psychisme du patient et aucunement à celui de renforcer l’anesthésie complémentaire qui se suffit toujours à elle-même quand il s’agit du cyclopropane.

L’eunarcon

On parle beaucoup, depuis un an, de ce nouveau barbiturique (Isopropyl-b-bromallyl-N-Méthyl-Malonylurée), qui semble appelé, suivant les auteurs allemands, à se substituer à l’évipan. Il présenterait sur celui-ci l'avantage d'être moins toxique et de s’éliminer encore plus rapidement. I] serait particulière. ment intéressant en petite chirurgie et comme anesthésique de consultation, car il permet à l'opéré de rentrer chez lui après une heure de repos. Son élimination est trop rapide pour qu'il puisse être employé comme anesthésique de fond, mais il peut remplacer l’évipan comme anesthésique « starter». Ses propres

partisans (Gamstaerter, Fritz Meder) lui reconnaissent cependant une action toxique sur le foie.

Le Vinethène

Le Vinethène, oxyde de divinyle ou éher divinylique, d’ori-

in mMÉr: . À x k … È ue Le est un liquide volatil dont l'administration est Mmparable à celle de l’éther, du chloroforme ou du chlorure

d'éthyle. Administré goutte à goutte (à la vitesse de 60 à 8o gouties par minute), il donne une anesthésie profonde en 30 à jo secondes. +

Le vinethène donne une narcose plus profonde que le chloroorme. Ses avantages sont d’après Killian et Baetzner : l’interruption rapide de l’anesthésie, l'absence de sommeil post-opératoire, la simplicité de son administration, le complet relâchenent musculaire, l'absence de vomissements. Ses inconvénients : une sialorrée abondante, l'impossibilité de prolonger la narcose au-delà d'une demi-heure, son altération rapide à la lumière, son inflammabilité. D’après ses partisans (Laeke, Mills Bourne, Killian, Baetzner, etc.), ce nouvel anesthésique réunirait à la fois les avantages de l’éther, du chloroforme, du kelène, du orotoxyde et de l’évipan, sans en présenter les inconvénients. Killian connaît cependant 3 cas de mort survenus après aneshésie prolongée. Ces 5 cas de mort signalés tout au début d’une néthode nouvelle par un de ses partisans, ne nous engagent Das à le suivre dans son enthousiasme.

Le bromure d’éthyle

Après avoir donné autrefois d'excellents résultats à cause de a grande maniabilité, de son point d’ébullition plus élevé que elui du chlorure d’éthyle et de sa toxicité réduite, le bromure d’éthyle fut peu à peu abandonné avant la guerre par la plupart des oto-rhino-laryngologistes, même pour les opérations de ourte durée parce que la présence d’impuretés donnait lieu } des contractures et à des accidents syncopaux. On a montré écemment en France que parmi les impuretés du bromure l’éthyle se trouve du bromoforme; par la suite une méthode de fabrication et de purification fut préconisée. Les chimistes lemandent aux chirurgiens de bien vouloir oublier leur ancienne ancune et de considérer le bromure d'éthyle sous le nom de réthyl comme un nouvel anesthésique.

Quelques chirurgiens et oto-rhino-laryngologistes s’en sont déclarés satisfaits. Les effets en sont réguliers et on n’observe pas d’accident aux doses usuelles. Sa toxité est très faible, six fois inférieure à celle du chlorure d’éthyle ; il n’est pas irritant pour le parenchyme pulmonaire quoique son élimination se fasse surtout par le poumon (une très faible quantité étant éliminée par le rein).

À l'encontre de la plupart des anesthésiques volatils, il est absolument ininflammable. Toutes ces propriétés placent cette substance à tous points de vue au-dessus du chlorure d’éthyle. Peut-être arrivera--il à le remplacer. Mais il est permis d’en douter quand on sait combien il est difficile de regagner ia confiance des chirurgiens une fois qu’elle a été perdue, surtout pour ceux qui se souviennent du nombre impressionnant de syncopes mortelles observées autrefois, alors que ce produit leur était présenté avec les mêmes garanties apparentes.