ANATOMIE

Nous envisagerons ici sommairement les parties anatomiques de la région :

1° Le sacrum ;

2° Le coccyx ;

3° L’hiatus sacro-coccygien ou sacralis ;

4° Le canal sacré :

5° Le contenu du canal sacré ;

6° L'espace épidural proprement dit.

1° Le sAcruM. — Le sacrum est une pièce osseuse formée par la réunion des cinq vertèbres sacrées ; situé au-dessous de la colonne lombaire, entre les deux os iliaques et forme la portie postérieure du bassin.

On peut le considérer pour son étude comme une pyramide quadrangulaire, aplatie d'avant en arrière, à base supérieure et à sommet inférieur.

On peut donc considérer quatre faces. une base et un sommet.

Face antérieure : Concave en avant, elle présente :

1° Sur la ligne médiane, le corps des cinq vertèbres sacrées, ces corps vertébraux diminuent de hauteur de haut en bas ;

2° De chaque côté, quatre orifices dénommeés : trous sacrés antérieurs, qui livrent passage aux branches antérieures des nerfs sacrés.

Face postérieure : Convexe et très irrégulière, elle présente :

1° Sur la ligne médiane, la crête sacrée formée par la soudure des apophyses épineuses sacrées ; en bas, cette crête se bifurque et les deux branches de division ou cornes du sacrum limitent une échancrure au sommet de laquelle se termine le canal sacré ;

2° De chaque côté de la ligne médiane et de dedans en dehors : les tubercules sacrées postéro-internes ; les trous sacrés postérieurs sont quatre de chaque côté qui livrent passage aux branches postérieures des nerfs sacrés ;, enfin les tubercules sacrées postéroexternes ou tubercules conjuguées formées par la soudure des apophyses transverses des vertèbres sacrées.

Faces latérales : À la partie supérieure, chacune d'elles présente : 1° Une surface articulaire, appelée surface auriculaire du sacrum qui s’articule avec la surface correspondante de l’os coxal ; 2° Une surface rugueuse placée en arrière de la surface articulaire.

A la portion inférieure qui correspond aux trois dernières vertèbres sacrées, elles sont réduites à de simples bords présentant des rugosités pour les insertions de ligaments sacro-sciatiques.

Base : On y voit : 1° Sur la ligne médiane, la face supérieure du corps de la première vertèbre sacrée et, en arrière de cette face, l’orifice supérieur du canal sacré ; 2° De chaque côté, une apophyse articulaire et l’aileron sacré.

Sommet : Présente la forme d’une facette ovalaire, convexe, qui se réunit à la base du coccyx.

2° Le coccyx. — Le coccyx est une pièce osseuse triangulaire à base supérieure à sommet inférieur, formée par la réunion de quatre à cinq vertèbres coccygiennes.

Aplati d'avant en arrière, on lui distingue deux faces, deux bords, une base et un sommet.

La face postérieure est convexe, la face antérieure concave. Toutes deux présentent des sillons tranversaux, indices de la séparation primitive des vertèbres

du coccyx.

Les bords latéraux donnent insertion au petit ligament sacro-sciatique.

La base s’articule avec le sommet du sacrum. Elle émet de chaque côté du coccyx deux sortes de prolongements : l’un vertical, appelé petite corne du coccyx, réunie à la corne sacrée correspondante par un ligament ; l’autre transversal est désigné sous le nom de corne latérale.

Le sommet est souvent dévié en dehors de la ligne médiane.

3° HraTus SAGRO-COCCYGIEN OU SACRALIS. — I] présente une forme plus ou moins triangulaire. Il était décrit par les classiques comme : « une échancrure en forme de V ou Ÿ renversé », et situé au-dessous de la crête sacrée, et résultant du défaut de soudure de l’arc neural de la dernière vertèbre sacrée. Cette définition a l'inconvénient de ne pas être toujours exacte, car il y a plusieurs types de sacrum à 5 ou à 6 vertèbres et le sommet de ce triangle peut se trouver au-dessous de n'importe quel arc sacré, sauf le premier ; il ne dépasse pas généralement le bord supérieur de l’avantdernière vertèbre sacrée et il est fermé par une membrane appelée, au temps de CATHELIN : membrane obturatrice et qui varie dans sa constitution d’une simple cloison à de véritables trousseaux fibreux plus ou moins ossifiés extrinsèques, passant en arrière d'elle ou intrinsèque s’insérant au pourtour de l’orifice.

4° CANAL SACRÉ. — Le canal sacré, c’est l’extrémité inférieure du canal rachidien. Il comprend toute la hauteur du sacrum et du bord inférieur de la cinquième lombaire jusqu’à l’hiatus sacro-coccygien où il se termine.

Il présente une direction qui varie suivant les sujets, mais cependant il ébauche plus ou moins la concavité du sacrum. De forme prismatique à base concave, en avant, et à sommet postérieur. il suit le sacrum dans

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une longueur de 11 cm. en se rétrécissant au fur et à mesure qu'il descend ; cependant, il peut exister au sommet de la troisième vertèbre sacrée un rétrécissement dû à une saillie de sa paroi antérieure ; rétrécissement est utile à reconnaître, car il peut être cause d'incident dans la ponction du canal sacré.

Paroi antérieure : La paroi antérieure du canal sacré est constituée par la face postérieure des corps vertébraux sacrés ; rugueuse dans toute son étendue, elle présente des saillies correspondantes aux disques intervertébraux qui sont perforés par des trous qui livrent passage aux veines.

Paroi postérieure : La paroi postérieure lisse répond aux lames vertébrales sacrées fusionnées entre elles et disposées, du moins à la partie supérieure, en gouttière. Parfois cette gouttière est remplacée par une fissure, comme dans les cas de spina-bifida sacrée. Cette paroi postérieure est beaucoun plus mince que l’antérieure et souvent elle est remplacée par une lamelle osseuse.

Latéralement : De chaque côté du canal, naissent les trous sacrés continuation des trous de conjugaison de la région spinale simples à leur origine, ils bifurquent bientôt en V ou en YŸ pour former deux canaux : l’un dirigé en avant qui va constituer « le canal sacré antérieur », l’autre dirigé en arrière qui va devenir le « canal sacré postérieur ». Dans ces canaux logent les nerfs sacrés. Contrairement à ceux du reste du rachis, ces canaux ne sont pas oblitérés par des brides ligamenteuses et le canal sacré communique ainsi avec les tissus cellulaires du petit bassin et des fosses ischiorectales.

5° CoNTENU DU CANAL SACRÉ. — Etudié par TRo- LARD, en 1881, et plus tard par Moresri et Cui- PAULT, nous envisagerons les organes qui s’y trou-

vent.

a) Le cone dural occupe en partie le canal sacré et s’arrête, suivant l'expression de CHIPAULT, « au ni-

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veau de la première apophyse spineuse sacrée, quels que soient l’âge et la position du sujet ». Il comprend les nerfs de la queue de cheval, de forme circulaire dans la majeure partie de son trajet, devient conoïde à sa partie inférieure et se prolonge jusqu'au coccyx par une sorte de ligament appelé filum terminale qui s’insère sur le coccyx.

b) Les nerfs sacrés. — Au nombre de cinq paires, plus la paire coccygienne, ils émergent latéralement du cone dural et se dirigent obliquement, rayonnant en éventail vers les trous sacrés ; ainsi une aiguille enfoncée sur la ligne médiane, ne rencontre-t-elle et ne blesse-t-elle aucun nerf.

c) Les veines intra-sacrées. — Ces veines forment un vaste plexus de chaque côté du sac dural s’anastomosant en arcades, que suivent les nerfs jusqu'aux trous sacrés, où elles vont s’anastomoser avec les veines peri-rachidiennes extra-sacrées.

L'espace laissé libre par ces divers organes est comblé de tissu cellulaire lâche, finement vascularisé.

6° L'ESPACE ÉPIDURAL. — L'espace épidural s’étend sur toute la longueur du canal vertébral, entre la paroi osseuse du rachis et l'enveloppe dure-mérienne. Il acquiert ici sa largeur maxima puisqu'au-dessous de la deuxième sacrée, la dure-mère n'existe plus ; de ce point jusqu'au bord supérieur du coccyx, c’est-à-dire sur une hauteur de 7,5 cent., il occupe la totalité du canal sacré.

Latéralement, et d’après CATHELIN, l’espace épidural est indépendant des régions voisines par suite de la présence au niveau des trous de conjugaison des tractus fibreux qui vont des gaines peri-rachidiennes au périoste des corps vertébraux.

Mais ce point de vue a changé après les constatations de SIcARD qui pratique l'injection du lipiodol dans l’espace épidural ; en examinant ensuite aux rayons X on découvrit la présence du lipiodol au niveau des espaces intercostaux.