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anomalie trouvée sur la pièce n° 18.

— Schéma de |

Fr6. III.

Cul de-sac dural en situation basse (S2).

Distance À B = 3 cm. #.

Dans ces 29 pièces, l’extrémité du cul-desac dural

* se trouvait à la hauteur soit à la partie moyenne, soit à

la partie basse de la 2° pièce sacrée (fig. IT).

Il est très intéressant de noter au point de vue pra- - tique l’anomalie que nous avons rencontrée au cours de la dissection de fa pièce n° 18.

En effet le cul de-sac descend ici beaucoup plus bas, ‘il est situé à 3 cm. 4 seulement de la membrane obturatrice et se trouve au niveau de la partie basse de la 3° pièce sacrée (fig. IIT). :

Nous avons remarqué en ouvrant la paroi osseuse postérieure du canal sacré des adhérences fibreuses ‘unissant la dure-mère au périoste du canal comme si ces adhérences avaient retenu celte dure-mère au cours de son ascension embryologique.

Quoiqu'il en soit il n’en reste pas moins vrai que cette disposition anatomique constitue un réel danger au cours de l'injection épidurale et il est probable que l'accident que nous rapportons ultérieurement a été causé par la ponction du canal dural en situation basse. |

En pratique, au cours d’une injection épidurale haute ou basse, il ne faut pas négliger la possibilité d’une telle anomalie. On conçoit aisément qu’un chifire moyen donnant la hauteur de cette « marge de sécurité » est sans aucune valeur clinique.

Nous croyons donc que, la membrane obturatrice sacro-coccygienne étant perforéé par la pointe de l’aiguille, on devra limiter la longueur de pénétration de cette. dernière à 2 centimètres.au maximum, c’est en