INCIDENTS ET ACCIDENTS DE L’ANESTHÉSIE ÉPIDURALE HAUTE

L’anesthésie épidurale haute ne comporte pas d’incidents ou d’accidents qui soient la conséquence directe de la hauteur d’ascension du liquide anesthésique dans l’espace péridural. Etant donné en effet la quantité que nous avons injectée, la dose de scurocaïne qui est exactement celle qui est couramment employée pour l’anesthésie épidurale sacrée, tous les incidents ou accidents que nous étudierons ont été observés dans cette dernière méthode d’anesthésie.

A côté des accidents graves, dont nous rapportons un cas, et qui demeurent des faits exceptionnels il y a place pour toute une série de petits accidents, sur lesquels les travaux classiques sont singulièrement silencieux. Mais puisqu'il est dès maintenant reconnu que tous ces incidents sont bénins, ce n’est pas faire tort à la méthode d’en parler, bien au contraire on doit les connaître, savoir les traiter, et dans une certaine mesure pouvoir les éviter. De même nous ne nous reconnaissons pas le droit de passer sous silence l’accident mortel que nous rapportons plus loin, et qui a été le

point de départ de recherches anatomiques. Recherches qui permettant d'établir une technique absolument rigoureuse pouvant faire disparaître de tels accidents dont la reproduction condamnerait à tout jamais la méthode.

Les modalités de ces accidents sont très variables, et variable également leur pathogénie, aussi bien pour les passer en revue objectivement et cliniquement nous les étudierons par ordre chronologique.

Nous laisserons volontairement de côté les échecs de technique proprement dits, d’ailleurs rares entre les mains entraînées et qui se présentent schématiquement sous trois aspects :

1° On ne pénètre pas dans le canal sacré :

— soit à cause d’un repérage défectueux,

— soil à cause d’une ossification partielle ou totale de la membrane obturatrice.

— 3 fois sur 172 (Suchy).

Nous avons rencontré cette anomalie également 3 fois au cours de l’examen de 210 sacrums.

— soit à Cause d’une anomalie osseuse ‘de l’hiatus sacré ou du canal.

2° On croit avoir pénétré dans le canal mais en réalité c’est une fausse route ;

— Soit en arrière sous la peau (apparition alors d’une boule d’œdème) ;

— soit en avant à travers l'articulation sacro-coccygienne.

3° On pénètre mais on bute :

DRM SNA

— Soiten raison d’une incurvation exagérée du sa- Crum ;

— Soil contre le cap saillant de S; ou d’un disque intervertébral proéminent ;

— Soit contre une tumeur d’origine osseuse ou simplement située à l’intérieur du canal.

Supposant que la pénétration dans le canal sacré ait élé correcte et aisée, nous étudierons successivement :

1) Les accidents survenant à l’occasion de la ponction ou pendant l'injection; :

2) Les accidents survenant immédiatement après l’injection ;

3) Les accidents survenant plus tardivement après l'injection.