DU PRONOSTIC OPÉRATOIRE IMMÉDIAT

Dans le chapitre précédent, nous avons étudié le pronostic opératoire des interventions sur le bucco-pharynx pour cancer sous anesthésie générale, et nous avons essayé de montrer que, les cas relativement bénins mis à part, la mortalité opératoire de ces interventions est, en réalité, beaucoup plus importante que la majorité des statistiques publiées jusqu'ici ne le laisse croire.

Nous allons étudier, maintenant, les raisons qui ont été envisagées jusqu’à ce jour et celles qui, pour nous, doivent être tout particulièrement mises en cause pour expliquer la gravité de ce pronostic.

La presque totalité des auteurs invoque deux causes : le choc opératoire et, surtout, les complications pulmonaires par déglutition.

1° Ghoc opératoire.

Il intervient incontestablement et, bien que les théories concernant le choc opératoire soient encore à l'heure actuelle l'objet de nombreuses discussions, il est certain que la longueur, la gravité de l’acte opératoire, le traumatisme important des larges exérèses, absolument nécessaires si

l’on veut obtenir de bons résultats, viennent affaiblir considérablement la résistance du sujet déjà extrêmement déficiente. Le collapsus, résultat du choc, amène la mort dans les 24 ou 48 heures suivant un mécanisme bien étudié par les auteurs américains. Mais, bien qu’il y ait quelques cas de mort dûs incontestablement et uniquement au choc opératoire, celui-ci, seul, n'intervient que fort peu dans le taux de mortalité.

2° Complications pulmonaires par dégiutition.

Ce sont le véritable fléau des opérés. C’est ainsi que, par exemple, sur 37 observations de Vallas et Lambert, les causes des 17 cas de mort opératoire se répartissent comme suit :

Pneumonie 10

Métastase pulmonaire Septicémie

Collapsus

Erysipèle Hémorragie Gastrostomie 1

mn M mi NN mi

Braun eut sur 16 moris opératoires 10 morts par affection pulmonaire et 6 syncopes cardiaques.

Pour nos vingt observations du chapitre précédent, les 10 morts sont dues aux causes suivantes :

Broncho-pneumonie Syncope cardiaque Septicémie Intoxication chloroformique Erysipèle Ces deux statistiques montrent bien l'énorme prédominance des morts par complications pulmonaires que tous les auteurs reconnaissent, effectivement, comme responsables des résultats immédiats si déplorables des interventions qui nous occupent.

Ces complications surviennent, dans la grande majorité des cas, dans les 3 ou 4 premiers jours, mais elles peuvent

ni ei mi O