XIII. — Epithélioma de la langue

XIV. — Epithélioma du bord droit de la langue, ganglion carotidien supérieur.

XV. — Epithélioma du plancher et de la région sousmaxillaire.

XVI. — Epithélioma de la région aryténoïdienne gauche. Pharyngotomie sous-hyoïdienne.

XVII. — Epithélioma de la partie latérale gauche de la langue largement propagé au plancher.

Avantages de l’anesthésie locale comparée à l’anesthésie générale.

Il y a une trentaine d’années, lorsque l’on commença à se se servir de la cocaïne, on put observer toute une série de morts dues à ce que chacun appliquait cet anesthésique à tort et à travers, au gré de son inspiration. Aussi, l’anesthésie locale fut-elle bientôt complètement abandonnée à la suite de ces accidents dont la responsabilité incombait pourtant à l’inexpérience de ceux qui l’employaient plutôt qu’au produit lui-même.

« Seul, dit Piquand, le Professeur Reclus essaya de remonter le courant ; la lecture attentive des observations lui permit d'établir que dans tous les cas il y avait eu faute de l'opérateur ; à côté du facteur « dose » il montra l’importance du facteur « titre de la solution », établit les règles de

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l’anesthésie locale et prouva qu’à la condition de respecter ces règles, la cocaïne peut pénétrer dans les tissus sans provoquer le moindre trouble. »

Mais, comme la grande toxicité de la cocaïne ne permettait pas d'aborder les interventions importantes, les chimistes recherchèrent un produit moins toxique que la cocaïne tout en ayant un pouvoir analgésique aussi considérable. C’est ainsi que furent successivement découvertes l’anesthésine, l’eucaïne a et b, la stovaïne, l’alypine, la tropocaïne et la novocaine.

Depuis de longues années que l’on ne se sert plus que de ces produits à faible toxicité et que l’on suit une technique sûre, on ne peut plus mettre aucun cas de mort sur le compte de l’anesthésie locale. Il est un fail qu'aujourd'hui personne ne conteste, c’est que la mortalité est nulle sous anesthésie locale.

Voici les multiples avantages que procure cette dernière.

a) On n’observe plus aucune syncope.

b) Elle supprime un aide encombrant (particulièrement dans les interventions sur la tête et le cou) : l’anesthésiste.

c) Les vomissements post-opératoires répétés et durant parfois plusieursjours,sifréquentsavec le chioroforme, n’existent plus. On se rend compte immédiatement des dangers particuliers de ces vomissements dans la chirurgie du buccopharynx, vomissements qui, non seulement infectent la plaie opératoire, mais tiraillent et rompent parfois les sutures, font glisser les ligatures, saigner les capillaires et les veines et favorisent aussi la syncope et la mobilisation des thrombus.

d) On n’observe plus d'accès de toux, d'accidents respiratoires dramatiques ou encore, comme dans un cas signalé par Le Bec, de phénomènes de bronchite asphyxiante mortelle consécutifs à la pénétration dans les voies respiratoires de chloroforme au cours d’une anesthésie trachéale.

e) L’anesthésie locale permet une véritable collaboration du malade à l'acte opératoire qui n’est pas à dédaigner dans les interventions difficiles du bucco-pharynx, le malade prenant et conservant, suivant les indications de l’opérateur, toutes positions facilitant la dissection et toutes les manœuvres.

f) L’adjonction à la novocaïne d’une quantité d’adrénaline

ne destinée à augmenter la durée de l’anesthésie, provoque uné vaso-constriction telle que, d'une part, l’acte opératoire en est grandement facilité, et que, d'autre part, les risques d’encombrement des voies respiratoires sont inexistants. Un autre avantage est la diminution importante de la masse sanguine perdue. On ne peut pas dire qu’elle est compensée par l’hémorragie consécutive puisqu'il y a suture.

Dans le deuxième chapitre, nous avons démontré que la grande mortalité des interventions sur le bucco-pharynx pour cancer était due à quatre causes : les complications pulmonaires, l'infection de la plaie opératoire, le choc chirurgical et l’intoxication par l’anesthésique, et nous avons fait ressortir également la nécessité absolue de laisser intacte la résistance de l’opéré.

Trois des quatre causes invoquées sont supprimées et cette dernière condition réalisée par l’anesthésie locale.

a) Les complications pulmonaires.

Elles n’existent pour ainsi dire plus avec l’anesthésie locale. En effet, le réflexe laryngien de défense est conservé ; d’autre part, l’écoulement de sang est considérablement diminué par l’adrénaline contenue dans la solution anesthésiante ; enfin, le malade ayant conservé sa conscience, se charge de lui-même d'empêcher l’irruption du sang et des liquides septiques dans ses voies respiratoires ; « on peut le faire moucher ou cracher et il n’est pas de nettoyage au tampon qui vaille ces manœuvres » (Aboulker).

b) Le choc chirurgical.

Le choc chirurgical est supprimé ; l’anesthésie générale ne supprime pas la douleur mais la sensation de la douleur et n'empêche pas les ébranlements dynamiques multiples des nerfs; l’anesthésie locale, au contraire, réalise une véritable section physiologique des nerfs et supprime la transmission centripètes des excitations; de plus, les malades opérés sous anesthésie locale n’éprouvent pas les douleurs post-opératoires si fréquentes après l'emploi du chloroforme.