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c) L'intoxication due à l’anesthésique.

Avec la solution de novocaïne convenablement titrée l’intoxication est si insignifiante qu’elle est pratiquement inexistante. Widal, Abrami et Hutinel ont démontré que la cellule hépatique reste absolument indemne au cours de l’'anesthésie locale par la novocaïne. Les doses habituelles de 10 et 12 centigrammes par voie rachidienne et même la dose de 2 grammes administrée par voie sous-cutanée n’ont produit ni insuffisance protéopéxique, ni rétention biliaire. Les reins ne sont pas davantages altérés.

d) L’infection de la plaie opératoire.

ividemment, l’anesthésie locale ne saurait la supprimer ; l'opération est faite sur une région éminemment septique et l'infection s’en suit presque obligatoirement avec formation d’escarre; cependant, le malade, dont lorganisme n’a subi aucune intoxication, aucune lésion anesthésique, dont la résistance n’a pas été diminuée ni du fait de l’intoxication chloroformique, ni du fait du choc chirurgical, le malade peut réagir contre l’infection, lutter eflicacement et avec succès.

Il est à signaler que, alors que la chloroformisation est suivie d’une diminution considérable des globules rouges, d’altérations leucocytaires qui diminuent l’activité des globules blancs si utiles pour lutter contre l'infection, l’anesthésie locale n'apporte aucune modification de l’activité leucocytaire ou d’insignifiantes altérations, surtout si on les compare à celles provoquées par le chloroforme ou l’éther (Perrier).

Enfin, il est un autre avantage de l’anesthésie locale, c'est qu'elle permet les interventions sur les cardiaques, les urémiques, les diabétiques, les hypotendus chez lesquels l’anesthésie générale est formellement contre indiquée. Nos observations XIV et XVI concernent respectivement un urémique et un cardiaque qui auraient certainement succombé à la première bouffée de chloroforme.

En résumé. — Nous ne prétendons pas que l’anesthésie locale à la novocaïne soit complètement dépourvue de toxi-

cité, mais ce que nous aflirmons, c’est qu’avec elle, l’intoxication est réduite à son minimum et est pratiquement inexistante puisque, comme nous le verrons plus loin, en étudiant la technique, les doses nécessaires dans les opé- ‘atiops les plus importantes sont de 50 % environ inférieures aux doses permises en l’état actuel de nos connaissances. Ce fait, nous ne saurions trop le répéter, est pour nous d’une importance capitale et, pour en comprendrela valeur, il suffit de considérer l’état véritablement lamentable des malades qui arrivent au chirurgien porteurs d’effroyables tumeurs du bucco-pharynx. « Ces sujets, dit Sebileau, sont presque toujours des hommes âgés, scléreux, depuis des semaines ou des mois pauvrement alimentés, impressionnés par des décharges de toxines qui partent de leur cancer, en tous cas très éprouvés, comme dit Quénu, par l’état septique de la tumeur et l’affaissement du système nerveux. » Il est incontestable que le cancéreux est dans un état de sensibilité, de réceptivité aux infections et aux traumatismes divers tout à fait spécial. Suivant l’expression de Morestin, « il est virtuellement rayé du nombre des vivants ».

Nous comprenons donc que chez de pareils sujets, une nouvelle atteinte, si minime soit-elle, de son organisme en état particulier d’instabilité soit, si nous nous permettons l'expression, la goutte d’eau qui fait déborder le vase et provoque le déclanchement d’accidents rapides et mortels.

L’anesthésie locale est donc particulièrement indiquée car, ne faisant subir à l'organisme aucune altération, elle laisse intacte la résistance du sujet et son pourvoir de défense, tout en permettant toutes les interventions sur le buccopharynx, si sérieuses qu’elles puissent être, ainsi que les observations suivantes suflisent, pensons-nous, à le démontrer amplement.

L'objectif d’un acte chirurgical est double : il oppose à une lésion grave un traumatisme thérapeutique qui doit, évidemment, être moins dangereux que la lésion elle-même. Cet objectif est toujours réalisé avec l’anesthésie locale ; il ne l’est point avec l’anesthésie générale, puisqu'il y a un si grand nombre de morts opératoires. Le second objectif, c’est de réaliser une exérèse chirurgicale nécessaire et suffisante.

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Or, il y a une objection et une seule : on doit opposer à l’anesthésie locale : « permet-elle d'exécuter des opérations aussi étendues et importantes ? » À cette question, des faits seuls peuvent répondre. On le trouvera exposé à la suite en détail. Ici, nous indiquons seulement que si l’on compare les opérations importantes exécutées sous anesthésie chloroformique aux opérations faites avec la méthode de Reclus, on verra facilement que des interventions identiques ont été exécutées par les deux méthodes. Parmis ces interventions, il en est plusieurs qui on comporté l’évidement de la loge sous-maxillaire avec résection de la branche montante du maxillaire inférieur et résection de tumeur de la langue ou du plancher de la bouche. Que peut-t-on faire de plus que de tout enlever ?

Ce qui montre la perfection de l’anesthésie locale et qui doit faire taire toutes les contradictions, c’est précisément le nombre d'opérations d’évidement ganglionnaire qui ont été exécutées dans la région carotidienne. Chacun sait qu'il s’agit là de l’une des interventions les plus difliciles, les plus délicates'et les plus dangereuses que l’on puisse avoir à exécuter. Les ganglions néoplasiques sont adhérents à la jugulaire, pendant toute la durée de l'opération le bistouri rase ce vaisseau et voisine dangereusement avec les carotides. Une dissection si longue et si périlleuse n’est pas possible, quel que soit le sang-froid et la virtuosité du chirurgien, que si le malade est absolument immobile. Il est évidemment impossible de pratiquer une intervention de cette nature chez un sujet qui souffrirait, pousserait des gémissements et s’agiterait. Si tant d'interventions de cette nature ont pu être menées à bien, c’est que l’analgésie par l’anesthésie locale est complète.

Voici maintenant les observations détaillées des dix-sept interventions consécutives failes toutes, nous le répétons, sous anesthésie locale et qui n’ont donné aucun décès opératoire.