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OBSERVATION I

(Service olo-rhino-laryngologique de l'Hôpital Civil de Mustapha : Docteur Henri Aboulker, chef de service)

Epithélioma de la partie latérale gauche du pharynx laryngien. — Homme de trente huit ans.

1° Evidement ganglionnaire carotidien, anesthésie locale, 2° pharyngectomie sous-hyoïdienne et latérale, anesthésie locale. Guérison.

Employé de commerce, état général mauvais très amaigri ; gène de la déglutition, tumeur lisse rosée de la dimension d’une grosse noix qui obstrue la plus grande partie du larynx et semble avoir son point d'implantation sur la partie gauche du vestibule laryngien. La respiration ne paraît pour ainsi dire pas gênée bien que le conduit aérien soit en quelque sorte coiffé par la tumeur comme par un bouchon. Dyspnée d’eftort, rhinolalie fermée.

Premier temps, anesthésie locale, évidement de la loge carotidienne, ablation d’un ganglion adhérent à la jugulaire.

Deuxième temps, quinze jours plus tard, anesthésie locale, pharyngectomie sous-hyoïdienne complétée par incision latérale de 5 cm. La tumeur est développée au dépens de l’'aryténoïde gauche et de la partie adjacente du pharynx. Extirpation, suture en deux plans. Tête maintenue fléchie sur la poitrine par le pansement, pas de trachéotonie. Sonde œsophagienne passée par la fosse nasale (à demeure). Suites bonnes. Le malade très docile s’attache à conserver la position fléchie de la tête qui favorise la réunion par première intention. Seuls quelques fils superficiels lachent à l'angle de la plaie sans que soit établie la communication du pharynx avec l’air extérieur. Le quinzième jour, ablation de la sonde nasale. Déglutition par les voies naturelles. Au miroir guérison de la plaie pharyngienne.

Au bout de deux mois, bronchite, amaigrissement, fonte des sommets. Ce malade était un bacillaire porteur d’un épithélioma pharyngé. A l’auscultation, rendue difficile par lobstruction pharyngée, on n'avait senti que de la rudesse respiratoire. Décès vers le quatrième mois, le pharynx restant normal,

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OBSERVATION II

de Mustapha : Docteur Henri Aboulker, chef de service)

Epithélioma de la région amygdalienne gauche, du voile et de la luette. Opération par les voies naturelles. Anesthésie locale.

N.., homme de soixante-huit ans. Bon état général, extirpation de la presque totalité du voile et de la partie supérieure de l’amygdale, sous anesthésie locale.

Trois semaines après, on sent un noyau induré à la base de l’amygdale. Le malade refusant l’anesthésie locale, on pratique sous anesthésie générale une large résection de la voûte palatine et de la région amygdalienne jusqu’à la base de la langue. Suites bonnes. Trois ans après le malade donne de ses nouvelles, il paraît être en état de récidive.

OBSERVATION III

(Service olo-rhino-laryngologique de l'Hôpital Civil de Mustapha : Docteur Henri Aboulker, chef de service)

Epithélioma de la région amygdalienne. Anesthésie locale. Opération par les voies naturelles.

L.…., âgé de soixante-dix ans, état général très médiocre, présenté par le D' Gais (février 1914) pour une ulcération de la région amygdalienne gauche débordant sur le voile. Pas de ganglions. Biopsie : épithélioma (D' Murat). La lésion est circonscrite par une large infiltration de solution novocaïnée. Dissection de la tumeur au ras de la face interne de la branche montante jusqu’à la base de la langue d’un côté et la partie médiane du voile de l’autre côté. Suites bonnes.

Revu au milieu de 1917, récidive ganglionnaire.

OBSERVATION IV

de Mustapha : Docteur Henri Aboulker, chef de service)

Epithélioma du larynx et de la partie droite latérale du pharynx. — Anesthésie locale, laryngectomie totale,

pharyngectomie large. Anesthésie locale, évidement ganglionnaire.

P...., quarante-et-un ans. Salle Sédillot. Service de M. Goinard, chirurgien de lhôpital.

Se présente pour une lésion qui a détruit la partie latérale gauche de l’épiglotte, s'étend au pharynx.

Au laryngoscope ; on voit un peu de tuméfaction de la corde vocale gauche, on ne peut dire s’il y a infiltration de ce côté ou œdème. Masse ganglionnaire très volumineuse à droite très dure, adhérente, profondément enclavée. Trachéotomie basse. Injection de cuprase : la masse ganglionnaire diminue considérablement de volume, sans qu’on puisse attribuer cette amélioration à la cuprase ou à la trachéotomie.

Cette diminution est passagère ; augmentation considérable de la masse ganglionnaire, déglutition difficile réduite aux liquides. Mauvais état général. Le 17 décembre, sous l’anesthésie locale, laryngectomie totale avec pharyngectomie très étendue.

1° Incision médiane depuis l’os hyoïde jusqu’à la plaie de trachéotomie. Ouverture du larynx. On trouve une tumeur qui envahit les deux côtés. On se décide séance tenante à faire la laryngectomie totale. Section transversaleau-dessus du cricoïde qui est en arrière légèrement séparé de l’œsophage. Dissection des deux parties latérales du larynx de bas en haut. Cette dissection laisse une brèche énorme dans le pharynx. Cette brèche est considérablement étendue par l’ablation de la partie la plus grande de l’os hyoïde rendue nécessaire par l’infiltration des tissus environnants. Le pharynx est suturé par un premier plan de points séparés. Surget en deux plans par une quinzaine de points à la Lambert; suture des mucles et de la peau, suture de la bouche cricoïdienne à la peau par des points de catgut et par des crins doubles, la canule trachéale est laissée en place dans la trachée.

L’anesthésie a été réalisée par une injection de 10 cg. de novocaïne au deux centième adrénalinée (3 gouttes). L’anesthésique a été placé le long des incisions cutanées et musculaires, et particulièrement entre les muscles et les cartilages.

Ablation d’un ganglion adhérent à la jugulaire gros comme

une noix. Au début de l'opération on a enlevé un petit ganglion intercricothyroïdien manifestement dégénéré.

Il reste une masse ganglionnaire très volumineuse carotidienne dont on remet à plus tard lablation.

Le malade manifeste de la douleur à trois ou quatre reprises différentes lorsque l’aiguille dépasse le champ d’anesthésie.

Assistance de M.etMme Torre, M.Mattéi. Durée deux heures et demie. Suites opératoires bonnes. Le malade est resté assis toute la journée. Il prétend pouvoir regagner son lit tout seul, circule malgré notre défense, dans la salle, dans la journée et les jours suivants.

Le septième jour les fils cutanés et musculaires se sont désunis. La sonde nasale est largement visible à la partie supérieure et moyenne du pharynx, tous les points ont laché.

20 Opération ganglionnaire vingt jours plus tard. Sous l’anesthésie locale dissection jusqu'aux gros vaisseaux. Suites opératoires bonnes. Le malade engraisse à vue d’œil. I] fait à l’heure actuelle une récidive ganglionnaire que nous comptons attaquer par l’anesthésie locale dans des conditions meilleures que la première fois parce que la plaie pharyngée est fermée.

OBSERVATION V

Epithélioma de l’épiglotte, du pharynx et du larynx. — Anesthésie locale. Pharyngectomie sous-hyoïdienne, laryngectomie. Trachéotomie. Ganglion au bout de deux mois.

Joseph, vingt-huit ans. Traité pour tuberculose pulmonaire depuis cinq mois. Deux frères et une sœur morts en bas âge. Père et mère bien portants. Examen : Pharynx pâle, anémié, larynx très peu visible, tout entier couvert par une épiglotte encore ulcérée. Au début la déglutition n’est pas pénible, mais elle ne tarde pas à devenir douloureuse.

Cocaïnisation du larynx. Tentative de destruction de la masse épiglottique au moyen de galvano-cautérisation, plusieurs séances n’amènent qu’une régression très minime ;

avec la pince laryngienne on fait une séance d’extirpation. Le malade la supporte très mal.

Respiration rude des deux côtés, l'inspiration est rendue pénible par l’obstruction laryngée.

28 avril 1907. L'état du malade est assez bon ; l’amaigrissement a augmenté, il tousse peu, crache abondamment, expectoration muqueuse.

La respiration et la déglutition sont de plus en plus gênées, l'alimentation liquide est seule possible, la masse épiglottique est toujours très volumineuse, enclavée entre la base de la langue et le cartilage thyroïde. Au palper, le larynx dans la région thyroïdienne semble distendu. Il est augmenté notablement de volume.

Pas d’engorgement ganglionnaire, le larynx est mobile sur les plans sous-jacents. Le malade réclame une intervention immédiate.

On décide l’extirpation de l’épiglotte par voie externe. Incision de la pharyngotomie sous-hyoïdienne, après injection sous-cutanée de cocaïne au centième, la peau, les muscles sous-hyoïdiens et la membrane thyroïdienne sont cautérisés par une injection de 3 cg. de cocaïne au centième. La ponction thyro-hyoïdienne fait pénétrer le bistouri dans une masse très dure ; on évacue un petit abcès. Toute la région thyro-hyoïdienne est remplie par la masse épiglottique ; avec l’index on est obligé de décoller la masse adhérente à la base de la langue, au milieu et sur les parties latérales. Ce décollement terminé, la masse est détachée au bistouri de son insertion inférieure. La tumeur enlevée a le volume d’une petite mandarine. Cocaïnisation de la muqueuse laryngée par un badigeonnage avec de la cocaïne au dixième ; hémorragie en nappe assez abondante qu’atténue le tamponnement cocaïne-adrénaline, le décollement est fait dans tous les sens. La douleur est nulle, le malade ne ressent aucun malaise, la respiration facile, la position inclinée empêche toute irruption de sang dans le larynx.

L’extirpation terminée il reste une brèche énorme, la membrane thyro-hyoïdienne n’existant plus. On est obligé de tamponner la plaie après application de pointes de feu

sur l’orifice du larynx ; on est forcé de terminer par une

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trachéotomie que la crainte de l’hémorragie ne nous permet pas d'éviter.

Une sonde est introduite dans l’œsophage par la bouche, les parties latérales de la plaie opératoire sont suturées, 2 points de chaque côté. L'opération a duré une heure et quart.

L'anesthésie a été obtenue au moyen de 5 à 6 cg. de cocaïne au centième.

Le lendemain, température 370, assez bon état général, le tamponnement est supprimé.

Le 5e jour, ablation des fils, la plaie bourgeonne rapidement.

Le 1er juin, la brèche pharyngienne est comblée dans la profondeur, le malade déglutit facilement les aliments liquides et solides, sans aucune douleur et sans que le pansement soit soulevé.

Le 1er juillet, apparition de ganglions qui augmentent rapidement de volume et envahissent le cou, ces ganglions se ramolissent en un point, une ponction donne du sang.

Formation de bourgeons sur l’orifice de la plaie, à l’examen ces bourgeons donnent de l’épithélioma.

OBSERVATION VI

(Service olo-rhino-laryngologique de l'Hôpital Civil de Mustapha : Docteur Henri Aboulker, chef de service)

Epithélioma de l’épiglotte et du pharynx. — Anesthésie locale. Pharyngectomie sous-hyoïdienne. Laryngectomie, trachéotomie, autoplastie. Mort au bout de quatre mois d’obstruction intestinale.

G..., cordonnier, cinquante-trois ans. Vient à la consultation le 30 août 1910 pour une gêne de la déglutition qui s’est établie depuis deux mois.

L'examen montre une tumeur intéressant une partie de l’épiglotte et les parois latérales du pharynx.

Biopsie. — Examen du D' Murat. Epithélioma. Une première tentative opératoire est faite, le malade exige l’anesthésie générale, refuse l’anesthésie locale que nous désirons faire ;