PART ER

aux premières aspirations de chloroforme, syncope très sérieuse.

Trois semaines plus tard, anesthésie locale à la cocaïne le long d’une ligne d’incision sous-hyoïdienne, allant d’un sterno-mastoïdien à l’autre.

Incision plan par plan sous l’anesthésie locale.

Incision du pharynx qui est largement ouvert.

Extirpation de l’épiglotte et des parois latérales du pharynx ; la tumeur s'étend en haut jusqu’à la base de la langue, en bas dans l’angle rentrant du cartilage thyroïde. La résection de la tumeur faite, il reste une brèche énorme au pharynx, les parois postérieures seules subsistent avecles gouttières latérales.

Les divers temps opératoires ont été précédés d’application de cocaïne. Hémorragie en nappe profuse.

Nous sommes obligés, à la fin de l’opération de tamponner et de faire une trachéotomie que nous aurions voulu éviter.

L'opération a duré une heure trois quarts. La lenteur voulue de notre intervention avait pour but de nous permettre la recherche méticuleuse des prolongements du néoplasme, le curage de l’angle rentrant du cartilage thyroïde.

Pour rapprocher les bords de la brèche, 2 fils d'argent passent de l’os hyoïde au bord inférieur de la plaie.

Le lendemain pas de fièvre. Bon état général.

Le surlendemain poussée bronchitique violente, ablation des fils qui faisaient de la plaie une sorte de clapier d’où les sécrétions s’évacuaient très mal. Un vomitif déblaie les bronches et tout rentre dans l’ordre. La cicatrisation de la plaie se fait très vite. En huit jours, il ne reste qu’une brèche de la largeur d’une pièce de 2 francs.

Au bout d’un mois, résection des bandes ventriculaires avec large et profonde thermo-cautérisation et tamponnement pendant deux jours. Le malade est alimenté avec une sonde trois fois par jour, il a une canule parlante dont ilse trouve si bien qu’il ne veut plus la laisser retirer avant la fermeture pharyngienne.

Le 20 décembre, on ferme la plaie par une autoplatie ; un lambeau cutané pris dans la région sus-hyoïdienne est rabattu au niveau de l’ouverture pharyngienne qui a la dimen-

Mr Vans

sion d’une pièce de 0 fr. 50. Le malade passe gaiement les fêtes de Noël avec sa famille. \

Le 5 janvier, constipation. Ballonnement du ventre. Le malade meurt après avoir présenté des signes d’obstruction intestinale.

Pas d’autopsie de l'abdomen. Le larynx et le pharynx avec la base de la langue sont extraits. Nous sommes désireux de vérifier l'exactitude de l’extirpation. La base de la langue, le larynx et le pharynx sont recouverts de muqueuse absolument saine macroscopiquement.

Il est bon d’ajouter qu’il n’existe pas de trace d’engorgement ganglionnaire.

OBSERVATION VI

(Service oto-rhino-laryngologique de l'Hôpital Civil de Mustapha : Docteur Henri Aboulker, chef de service)

Epithélioma de la région amygdalienneet de la partie inférieur du voile. — Anesthésie locale et kélène ; ablation par les voies naturelles ; récidive rapide.

Homme de quarante-huit ans. Colon à Relizane ; a été soigné par M. le D' Bouzian pour une ulcération de la région amygdalienne. Nous constatons un épithélioma de la région amygdalienne et qui atteint la partie adjacente du voile. L’ulcération semble superficielle.

Anesthésie locale par badigeonnage et injection, et quelques inhalations de kélène. Extirpation de l’ulcération.

Récidive rapide. Mort par cachexie au bout de quelques mois.

OBSERVATION VII

(Service oto-rhino-laryngologique de l'Hopital Civil de Mustapha : Docteur Henri Aboulker. chef de service)

Epithélioma du pharynx et de la branche montante du maxillaire. — Anesthésie locale et chloréthylisation

combinées. Résection de la branche montante. Suites opératoires bonnes,

Homme, quarante-sept ans. Hospitalisé salle Larrey, service de M. Cochez, chirurgien de l'hôpital.

Ce malade a été opéré par les voies naturelles élargies au moyen de l’incision de la joue il y a six mois.

À l'heure actuelle, il présente une récidive de l’étendue d’une pièce de 5 francs au fond de laquelle le stylet sent la branche montante du maxillaire dénudée. La résection de la branche montante est indispensable.

Incision le long du bord inférieur du maxillaire, remontant au milieu de la lèvre inférieure qui est sectionnée et rabattue en dehors. Passage de la scie de Gigli : section incomplète du maxillaire inférieur, terminée à la gouge et au maillet. Redressement de la branche montante ; jusqu’à ce moment l'opération a été conduite sous l’anesthésie locale ; pour exécuter l’arrachement de la Vonnene montante on donne du chlorure d’éthyle.

On termine l’opération en enlevant largement la paroi latérale du pharynx.

Après dissection de la carotide interne on enlève un ganglion de Gillette hypertrophié qui se trouve à la partie médiane et postérieure de pharynx.

Léger tamponnement naso-pharyngien.

Suites opératoires bonnes.

OBSERVATION IX

(Service olo-rhino-laryngologique de l'Hôpital Civil de Mustapha : Docteur Henri Aboulker, chef de service)

Epithélioma du plancher de la langue et de la région sous-maxillaire. — 1° Anesthésie locale, section du maxiilaire, ablation du plancher et de la langue ; 2° anesthésie locale, évidement ganglionnaire. Suites très bonnes ; récidives gingivales le quatrième mois.

N.., Joseph, matelassier de l'hôpital. Hospitalisé salle Larrey, service de M. le D' Cochez, chirurgien de l'hôpital.

Vient nous consulter pour un épithélioma qui a envahi la presque totalité du plancher 4 droite, la moitié du plancher à gauche, masse ganglionnaire sous-maxillaire à gauche ; il

est dificile de dire s’il y a des ganglions carotidiens à droite ; l'exploration de la région carotidienne est difficile.

Opération le 6 octobre 1913. Evidement de la loge sousmaxillaire droite après injection sous-cutanée de quelques seringues de novocaïne à 1 centième additionnée de quelques gouttes d’adrénaline. Injection sous le périoste en avant et en arrière de quelques gouttes de novocaïne. Passage de la scie de Gigli après arrachement de la première canine. Section absolument indolore du maxillaire ; au préalable, on a eu le soin de faire 2 trous pour la suture finale. Injection sous la muqueuse de la langue de cocaïne au centième, puis de novocaine au centième.

Application sur le plancher et la moitié de la langue. On enlève également le plancher du côté gauche jusgu’à la première molaire. Suture de la pointe de la langue à sa base.

Restauration du plancher qui est complète à gauche, incomplète à droite en arrière. Suture du maxillaire au fil d'argent. Suture complète de la peau sans drainage. Au niveau du plancher on place une mèche de gaze au péroxyde de zinc. Au cours de l’ablation on rencontre les deux linguales qu’on lie. L'opération a duré deux heures et demie. On a employé 19 cg. de novocaïne au centième avec 1 goutte d’adrénaline par c. cube plus 5 cg. de cocaïne au centième en injection. On a employé une certaine quantité minime diflicile à apprécier d’anesthésie sur la mèche tassée sur le plancher. Assistance des D's Solacroup, Gruny et Calamel.

13 novembre 1913. Evidement ganglionnaire sous-maxillaire gauche et carotidien bilatéral. Assistance de MM. Morali et Agache. Le malade reçoit des injections traçant la ligne d’incision dans ces diverses régions, en tout 13 cg. de novocaine au centième. Massage des trois lignes d’incision, au bout de quelques instants tremblement, accès lipothymique très sérieux.

On fait immédiatement le long des lignes d'injection les incisions opératoires ; on incise la région pour évacuer le plus possible de la solution de novocaïine.

Injection de caféine, d'huile camphrée.

Les injections sous-cutanées suffisent à réaliser l’explora-

Ho e

tion complète du cou jusqu'aux gros vaisseaux et à évider la région sous-maxillaire ; suites opératoires bonnes.

10 janvier. Soit trois mois après l’opération, récidivesur le rebord gingival qu'on avait cru pouvoir ménager.

OBSERVATION X

de Mustapha : Docteur Henri Aboulker, chef de service)

(INÉDITE

Epithélioma de l’épiglotte propagé au larynx, au pharynx et à la base de la langue. — D... 54 ans. Se présente pour un nasonnement léger. A l’examen on ne trouve rien dansle nez;le pharynxlaryngé est occupé par une tumeur bilobée dont chaque partie a la dimension d’une petite mandarine. On n’arrive à voir ni l’entrée de la bouche de l’œsophage, ni l'entrée du larynx et on se demande comment ce malade continue à déglutir et à respirer. Pas de ganglions perceptibles. Ce malade a été traité autrefois pour des accidents spécifiques. Un de nos confrères lui fait de l’arsénobenzol ; ancune modification dans l’état buccal. Trachéotomie basse, quelques jours plus tard, ablation à la pince de quelques gros fragments par les voies naturelles ; on ne réussit pas, néanmoins, à voir les limites de la tumeur. Elle semble . développée aux dépens de l’épiglotte et avoir envahi la partie latérale gauche du pharynx et semble remplir le larynx.

Opération le 20 Mars. Assistance de MM. Granger, Torre, Mattéi. Sousanesthésie locale, pharyngectomie sous-hyoïdienne avec laryngectomie. Incision verticale allant jusqu’à la canule trachéale ; ouverture du larynx qui est rempli par la tumeur qui est totalement évidée ; dissection de la paroi latérale du pharynx et dela région médiane ; large résection de la base de la langue ; point de suture à chaque angle ; sonde œsophagienne ; tamponnement.

Suites opératoires : ablation du tamponnement le lendemain. Etat général bon; le 3 avril, déplacement de la sonde œsophagienne par le malade. Injection de lait et d'œufs dans les bronches ; syncope ; bronchorée purulente ; mort au bout de quelques semaines.

OBSERVATION XI

(INÉDITE

Epithélioma de la région amygdalienne et sous-maxillaire droite. Résection de la branche montante. Anesthésie locale.

X..., homme de 57 ans. Se présente en janvier 1921 pour éphithélioma de la région amygdalienne droite avec ganglion sous-maxillaire.

Opération. 1er temps. Ligne d'infiltration le long du bord postérieur de la branche montante enveloppant la région sous-maxillaire et répondant au contact de la branche horizontale sur la ligne médiane ; ligne d'infiltration perpendiculaire à la précédente sur la lèvre inférieure complétée par l'infiltration de la partie buccale correspondante de la lèvre. Section des téguments et de la lèvre inférieure. Evidement de la glande sous-maxillaire après infiltration de sa loge celluleuse. Infiltration des deux faces de la branche montante. Libération de l’os, section à la scie au-dessous de l’articulation et en avant de l’angle. Sutures.

2e temps. Infiltration des portions verticale et rétro-maxillaire de la cicatrice ; infiltration de la paroi externe du pharynx, infiltration de la région amygdalienne par voie buccale ; résection de la région amygdalienne. Sutures. Sonde œsophagienne à demeure par la fosse nasale les premiers jours.

Suites favorables. Quitte l'hôpital au bout de deux mois environ. Est revu en pleine récidive pharyngienne le 8 mois.

Il a été employé : 80 ce. de solution anesthésique dans la première intervention et 60 cc. dans la seconde.

OBSERVATION XII

(Service oto-rhino-laryngologique de l'Hôpital Civil

(INÉDITE

Epithélioma de la région amygdalienne droite et de la joue, résection de la branche montante. Evidement

…— fa —

Sous-maxillaire. Anesthésie locale. — X.... homme de 70 ans se présente, envoyé par le Dr Duboucher, chef de clinique chirurgicale, pour épithélioma de la région amygdalienne droite intéressant le pilier antérieur, la partie la plus reculée de la face interne de la joue sur une étendue de deux travers de doigt ; ganglion sous-maxillaire à droite. Hospitalisé salle Broussais en décembre 1920.

Opération. — 1° temps: infiltration sous-cutanée le long d'une ligne qui entoure la branche montante et le bord inférieur de la portion horizontale et le long d’une ligne perpendiculaire à la précédente complétée par une infiltration de la partie buccale de la lèvre inférieure. Section des téguments, infiltration des deux faces de la branche montante. Résection par deux traits de scie : le supérieur juxta articulaire, l’inférieur en avant de l’angle, après libération des insertions du plancher et des insertions musculaires. Suture.

2e temps au bout huit jours. Infiltration de la cicatrice de la précédente intervention ; la lèvre interne est réclinée en dedans pour infiltrer la région sous-maxillaire. L’incision verticale est prolongée jusqu’à l'os hyoïde. Evidement de la glande sous-maxillaire après infiltration de sa loge celluleuse. Infiltration de la paroi latérale du pharynx au niveau de la partie correspondant à l’angle de la mâchoire et à la région amygdalienne. Résection de la loge amygdalienne et de la partie adjacente du bord lingual. La résection a été précédée del’infiltration par voie buccale de la joue etde la région amygdalienne. Suture de la partie reculée de la langue aux tissus voisins. Sonde nasale à demeure pour l'alimentation.

Le malade ne se remonte pas. Il se cachectise lentement et succombe au bout de quatre mois sans faire d'accidents pulmonaires.

Il a été employé :

50 cc. de solulion anesthésique dans la première interventiou, 70 cc. dans la seconde.

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OBSERVATION XIII

(Service oto-rhino-laryngologique de l'Hôpital Civil de Mustapha : Docteur Henri Aboulker, chef de service) (INÉDITE)

Epithélioma de la langue. Opération lingualeet cervicale sous anesthésie locale. Radiothérapie profonde consécutive.

G.., 40 ans, nous est adressé par MM. Lacroix et Zermati pour ulcération bourgeonnante siégeant sur la face dorsale de la portion horizontale gauche de la langue. Cette ulcération a la dimension d’une pièce de deux francs entourée d’une large zone d’induration. Elle est apparue il y a deux mois et a été l’objet d’une éxérèse rapidement suivie d’une récidive extensive. Pas de ganglions sous maxillaires; un ganglion carotidien dans chaque région carotidienne du volume d’un haricot, dur et mobile. Biopsie : épithélioma spinocellulaire. Sujet bien portant. Hospitalisé salle Broussais en décembre 1913.

Opération. Infiltration d'avant en arrière le long du raphé médian, infiltration le long de la ligne d'insertion gauche de la langue dans le plancher. Section au ciseau le long du raphé jusqu’à la naissance de la portion verticale. Ligature de la linguale dans le fond de la plaie, suture de la pointe à la base. Le point de suture le plus reculé est au contact du pilier antérieur. L’organe ainsi reconstitué présente une masse volumineuse arrondie dépourvue de toute mobilité.

Suites opératoires : les points de suture ne tiennent pas ; la partie droite restante de la langue reprend sa position normal. Irrigations répétées. La pointe, qui les premiers jours faisait hernie entre les arcades dentaires, se retire rapidement dans la cavité buccale, tandis que le corps musculaire s'étale et que son bord droit se cicatrise.

Au bout de trois semaines, deuxième temps : exploration de la région carotidienne ; extirpation du petit ganglion carotidien gauche. Après infiltration des téguments, incision du plan cutané et infiltration de la loge vasculaire.

Suites bonnes. Au bout de quinze jours, disparition du petit ganglion du côté droit.

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Il a été injecté :

40 cc. de solution anesthésique dans la première intervention.

30 cc. dans la deuxième, Le ganglion extirpé ne présente aucune trace de lésion épithéliomateuse. Huit jours plus tard radiothéraphie profonde (Dr Tillier).

Etat actuel 4 mois après la première intervention : état local et général parfait, élocution normale.

OBSERVATION XIV

(Service olo-rhino-laryngologique de l'Hôpital Civil de Mustapha : Docteur Henri Aboulker, chef de service)

(INÉDITE

Epithéliom2 du bord droit de la langue, ganglion carotidien supérieur, ablation, sous-anesthésie locale. Radium et radiothérapie profonde. — S... Ulcération de la partie moyenne du bord droit de la langue dela dimension d’une pièce de deux francs à bords saillants, durs ; la lésion repose sur une base indurée. Pas de ganglions sous-maxillaires. Ganglion carotidien supérieur enclavé derrière la branche montante ; il est dur et adhérent aux plans profonds.

Opération. — Assistance du D' Bacri. 2 centigr. de chlorhydrate d’héroïne ; infiltration de la face inférieure, de la face supérieure et du corps de la langue. Aux ciseaux on contourne la lésion en se tenant à un centimètre en dehors de la partie indurée perceptible au doigt. L’exérèse porte sur la presque totalité de la moitié droite de la langue sauf un centimètre de pointe et un centimètre de la partie postérieure ; ligature de la linguale au fond de la plaie. Suture au catgut ; durée totale 40 minutes ; il est injecté 40 cc. de liquide anesthésiant.

Suites opératoires simples ; tuméfaction buccale, œdème de la langue, augmentation de la tuméfaction ganglionnaire. Tout rentre dans l’ordre progressivement. À la suite de la résection de la suture la partie restante de la langue apparaît comme un corps musculaire de la largeur du pouce, ficelé par les sutures et sortant de la bouche d’une longueur d’un

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centimètre. Rapidement rétraction de l’organe qui reprend sa place et sa mobilité, s'étale et tend à remplir de nouveau la bouche. L’élocution redevient facile et la déglutition normale.

2 Au bout de 25 jours, temps ganglionnaire. 2 centigr. d’héroïne, infiltration des téguments depuis la pointe de la mastoïde jusqu’à la elavicule. Sous l’action de l'héroïne, l’infiltration des plans profonds est rendue inutile ; dissection d’un ganglion unique du volume d’une noix qui est séparé des gros vaisseaux sans difliculté de la part du sujet. Durée : une heure. Sutures. Suites normales.

Au bout d’un mois, 12 aiguilles du radium dans la trainée cicatricielle buccale et quelques jours plus tard radiothérapie profonde. À la suite de ce traitement, radiodermite généralisée au plancher droit, à la joue droite, au voile, au pharynx buccal et laryngien. Néanmoins, bon état général (3 av. 1923).

Nota. — Il est à remarquer que le malade présentait des symptômes nets d’urémie confirmée.

OBSERVATION XV

(Service olo-rhino-laryngologique de l'Hôpital Civil de Mustapha : Docteur Henri Aboulker, chef de service)

(INÉDITE

Epithélioma du plancher et de la région sous-maxillaire. Ablation. Sous anesthésie locale et traitement radiumthérapique consécutif. — M... cocher, 40 ans se présente pour ulcération et infiltration des deux tiers antérieurs de la partie gauche du plancher; la langue est indemne; elle a l’aspect, la mobilité et la souplesse normales. Ganglion sous-maxillaire du volume d’une petite noix dur et peu mobile, pas de ganglion carotidien. Biopsie : épithélioma.

Opération. — 1° Infiltration du plancher par des injections qui circonscrivent entièrement la lésion : en dedans au contact de la face inférieure de la langue, en dehorsle long de la face interne du maxillaire. Ces injections se réunissent en avant au niveau du frein, en arrière, à la hauteur de la dernière molaire gauche.

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20 Infiltration de la région sous-maxillaire le long d’une ligne qui part du milieu de l’arcade sous-maxillaire, descend au niveau de l'os hyoïde et se relève pour atteindre l'angle de la mâchoire. Incision portant sur la peau et l’'aponévrose sous-cutanée.

3 Injection circonscrivant la glande sous-maxillaire dont toute l'atmosphère celluleuse est inondée, Dissection en masse de la glande et des ganglions, désinsertion du plancher de son adhérence au maxillaire inférieur. Une pince, introduite par la bouche, saisit la pointe de la langue et amène l'organe tout entier dans la région sous-maxillaire. Le plancher, largement exposé, est facilement réséqué aux ciseaux. Suture de la muqueuse de la face inférieure de la langue qui est replacée dans la bouche. Suture des téguments, drain en caoutchouc au niveau de l’angle de la mâchoire.

Suites opératoires bonnes ; le sujet est légèrement infecté par la suppuration buccale mais il se rétablit assez rapidement. Localement, reconstitution d’un plan cicatriciel qui représente le plancher et fixe la langue à la mâchoire (Avril 1922.) À la fin juin apparaît une infiltration suspectesans bourgeonnement du plancher et de la légion sous-maxillaire. Transfixion du plancher par la voie buccale et sous-maxillaire au moyen de 26 aiguilles de bromure de radium représentant 45 miligr. et laissées en place 6 jours. Pendant les mois d'août et septembre affaissement de linduration. Le sujet paraît guéri. En octobre, réactivation de la lésion ; bourgeonnement du plancher, tuméfaction sous-maxillaire ; hémorragies buccales, cachexie. Décès fin décembre.

OBSERVATION XVI

(Service olo-rhino-laryngologique de l'Hôpital Civil de Mustapha : Docteur Henri Aboulker, chef de service)

(INÉDITE

Epithélioma de la région aryténoïdienne gauche. Myocardite. Extipation par pharyngectomie sous-hyoïdienne sous anesthésie locale. — Dans le courant de 1918 nous recevons la visite de M. X.., employé de com-

ner

merce âgé de 56 ans. Il vient nous consulter pour gêne de la déglutition apparue il y a quelques semaines.

Voix normale ; ulcération bourgeonnante de l’aryténoïde gauche paraissant circonscrite à cet organe. Bande ventriculaire et corde vocale correspondante d’aspect normal. Pas de ganglions carotidiens ni sous-maxillaires. L'état général semble sastifaisant, le sujet n’accuse aucune affection antérieure. Biopsie : épithélioma ; hospitalisation salle Larrey service de M. Cochez. é

Opération. — Injection transversale d’un sterno-cleïdomastoïdien À l’autre à égale distance de l’os hyoïde et du corps thyroïde ; incision ; injection parallèle à la précédente infiltrant des muscles sous-hyoïdiens qui sont transversalement sectionnés. Une boutonnière est faite dans la partie gauche de la membrane thyroïdienne destinée à amorcer sa section. A ce moment le sujet paraît tomber dans un état présyncopal : visage pâle, stupeur, pulsationsirrégulières etlonguement espacées. On arrête l'intervention.

Suites opératoires bonnes : pouls régulier, bien frappé ; pas de lésions myocarditiques ou valvulaires apparentes. Au bout de quelques jours, anesthésie du vestibule laryngé par badigeonnage exécuté sous le contrôle du miroir ; infiltration nouvelle de la plaie opératoire, section aux ciseaux de la membrane thyro-hyoïdienne. Extirpation de l’aryténoïde et suture. La deuxième opéralion a été rapidement conduite : elle a duré quelques minutes ; les mêmes phénomènes se reproduisent avec la même apparence inquiétante. Suites bonnes.

Ce malade est revenu nous voir pendant 18 mois environ; il présentait une propagation vers la bande ventriculaire et la corde vocale gauche d’une part, la bouche œsophagienne d’autre part.

OBSERVATION XVII

(Service olo-rhino-laryngologique de l'Hôpital Civil de Mustapha : Docteur Henri Aboulker, chef de service)

(INÉDITE

Epithélioma de la partie latérale gauche de la lan-

re ON

gue largement propagé au plancher. —- Extirpation sous anesthésie locale.

B..., 47 ans nous est adressé en octobre 1921 par le Dr Bacri pour ulcération du bord gauche de la langue développée au niveau de la première molaire inférieure cariée. Cette ulcération a deux centimètres environ de longueur, et un centimètre de largeur. Elle empiète largement sur la face inférieure de la langue, sa surface est sphacélique, ses bords légèrement saillants ; l’ensemble de la lésion repose sur une base indurée ; petit ganglion sous-maxillaire mobile, pas de ganglions carotidiens. Etat général médiocre : le sujet est un alcoolique avec tendance à l’obésité, à cou large et court, faciès congestif, pléthorique. Il refuse l'extraction de la dent et la biopsie. Gargarismes et attouchement iodés.

Le malade revient au bout de six semaines environ. L’ulcération s’est étendue d’avant en arrière et s’est surtout développée sur la faceinférieure delalangue, envahissantle plancher. Ganglion sous-maxillaire plus volumineux, mobile, entouré d’une zone de périadénite. Extraction de la dent cariée, désinfection buccale, biopsie : épithélioma spino-cellulaire ; hospitalisation salle Broussais.

Opération. — Sous anesthésie locale infiltration de la parlie latérale gauche de la langue par une ligne d'injection qui parcourt sa partie moyenne, ligne d'infiltration du plancher circonscrivant la partie indurée depuis les incisives jusqu’à la partie postérieure de l’arcade dentaire ; l'injection est poussée le long de la face interne du maxillaire inférieur. Désinsertion du plancher et section de la plus grande partie de la moitié gauche de la langue qui est extirpée en bloc avec le plancher auquel elle est adhérente ; suture du bord lingual.

Suites opératoires. — [Infection buccale intense, pharyngite aigüe, œdème de la langue, tuméfaction du ganglion et de la région sous-maxillaire. Irrigations buccales, gargarismes, pansements humides sur tout le cou. La difliculté de l'alimentation et la poussée infectieuse consécutive à l’ouverture de la plaie buccale déterminent une dépression sérieuse du sujet qui se remet lentement. Au bout de trois semaines environ la tuméfaction sous-maxillaire a disparu,

mr

la plaie buccale est en voie de cicatrisation. Le ganglion sous-maxillaire a repris son volume primitif. Le sujet refuse le second temps opératoire. Au bout du quatrième mois, adénite sous-maxillaire importante. Radiothérapie sans résultat. Le sujet est aperçu encore dans la rue au bout d’un an et demi.

Au point de vue de la technique opératoire les observations précédentes se répartissent ainsi:

1° Opérations par les voies naturelles... ..... SERA 6 2% Opérations précédées de résections de branche montante a) résection définitive............................ 3 b) résection temporaire ANR NS A Éric 1 3° Opération par voie sous-maxillaire........... Do 40 Opération par pharyngotomie sous- hyoïdienne. : RS | 5° Opération ee pharyngotomie sous-hyoïdienne avec la- EVOSOLOMIC AE CCD ER EC ECC ET SE à 1 Go Opération par phary ngotomie sous- hyoïdienne a) avec laryngectomie DANCE PERPEERCE D ce 3 b'ravec'Iirfngectomie totale PR ee 1 70 Evidement ganglionnaire sous-maxillaire............ À 80 Evidement ganglionnaire bi-latéral....... ee Cl 90 Evidement ganglionnaire carotidien......... Mn On DRE

Il résulte des nombreuses observations que nous venons de rapporter que le pronostic immédiat des interventions sur le bucco-pharynx pour cancer est complètement et favorablement transformé par la substitution de l’anesthésie locale à l’anesthésie générale.

On est, de fait, frappé par l’état euphorique des malades

après l’opération. Il est véritablement extraordinaire de voir

un malade venant de subir l’énorme intervention qu'est la pharyngectomie, à peine défait par une opération qui pourtant a duré deux heures ou deux heures et demie, descendre seul de Ja table d'opération, s’habiller et même faire à pied, comme nous l’avons vu fréquemment, les trois cents mètres qui séparent la salle d'opération de son lit.

Si l’on se souvient de l’état des malades soumis à une longue anesthésie générale sous chloroforme, fatigués par les vomissements, déprimés, affaissés pendant deux ou trois jours, on est réellement impressionné par l’état d’euphorie véritablement remarquable des malades opérés sous anesthésie locale,

Ainsi que le dit M. Aboulker, il n’est pas de panégyrique si ardent qu’il soit de l'anesthésie locale qui puisse faire l'impression d’un seul cas observé.

Gontre-indications de l’anesthésie locale.

Il n’en est qu’une : la peur, la peur folle et irraisonnée que rien ne peut convaincre ; il est possible, dans bien des cas, de caïmer la surexcitation nerveuse des sujets par une petite dose de scopolamine-morphine ou d’héroïne, ce que font, d’ailleurs, de nombreux chirurgiens avant de procéder à l’anesthésie générale. L'administration d'une petite quantité de ces produits, indiquée seulement chez les pusillanimes, calme simplement leur nervosité et ne modifie en rien le caractère « local » de l’anesthésie par infiltration.

Le tissu cicatriciel et le tissu inflammatoire ne sont pas des contre-indications.

Pronostic des observations sous anesthésies locales.

a) Pronostic immédiat. — Comme nous l’avons montré, lanesthésie locale, sur dix-sept cas, n’a fourni aucun décès opératoire, alors que les interventions faites sous anesthésie générale au chloroforme ont accusé 50 /, de mortalité opératoire.

b) Pronostic éloigné. — Il nous a été difficile d’avoir des rénseignements sur la survie des opérés, mais ceux que nous avons pu obtenir, aussi bien pour les malades anesthésiés localement que pour ceux anesthésiés généralement, suffisent à démontrer que les pronostics éloignés sont, dans les deux cas, sensiblement identiques, ainsi que l’on pourra en juger par la statistique suivante :

Anesthésie générale : Anesthésie locale :

Bon apres LAN TMeT 1 Bon après 1 an 1/2........ 1 Bon après 4 ans.......... : 1 Bon après 4 mois ..... 1 Bon après 4 mois... ...... 1 Récidive après 3 ans 1e 1 Récidive après 6 mois..... 1 Récidive après 3 ans...... 1 Récidive après 4 mois..... 1 Récidive après 8 mois..... 2

Récidive après 4 mois..... 1

Récidive après 3 mois..... 1

CHAPTERESIN