CHAPITRE II TECHNIQUE DE LA MÉTHODE
i° Instrumentation
} Seringues. — Une seringue de a centimètres
cubes est parfaitement suffisante pour pratiquer toutes les anesthésies orbito-oculaires. Il faut qu'elle soit stérilisable et complètement étanche.Les ailettes et anneaux destinés à donner plus de force pour pousser l'injection ne sont pas indispensables ; les tissus de la région qui nous occupe étant souples et non serrés.
Aiguilles. — Deux aiguilles droites piquant bien : l'une de 3 centimètres pour les ' injections superficielles, est plus fine et moins douloureuse ; l'autre de 4 cm. 1/2 pour les injections profondes intraorbitaires. Les aiguilles courbes sont à déconseiller car une fois enfoncées on ne sait jamais exactement où se trouve la pointe. Seringues et aiguilles peuvent être stérilisées par ébullition. Cependant si on emploie l'eau carbonatée il faut avoir soin de rincer à l'eau pure, la soude décomposant la novocaïne.
a" Solutions anesthésiques
Pour faire un choix entre les nombreux anesthésiques locaux il faut considérer :
i° Leur puissance analgésique ;
a Leur toxicité ;
3° Leur action sur les tissus ;
4° Leur solubilité, stabilité et facilité de stérilisation.
Le rapport entre les deux premiers facteurs a une grande importance. A quoi bon en effet choisir un anesthésique moins toxique si sa puissance analgésique est diminuée d'autant.
Pour les instillations nous nous arrêterons à la solution de chlorhydrate de cocaïne à 5 o/o qui donne une anesthésie parfaite de la cornée et de la conjonctive. Il n'y a pas à tenir compte de la toxicité de la cocaïne, la quantité employée étant inûme.
Pour les anesthésies à l'aiguille nous prendrons la novocaïne qui, pour un pouvoir analgésique supérieur à celui de la stovaïne et presque égal à celui de la cocaïne, présente une toxicité beaucoup moindre que les deux anesthésiques précédents. De plus son injection n'est pas douloureuse.
En injections intra-péritonéales MM. Piquand et Dreyfus trouvent les doses toxiques suivantes :
Cocaïne 8 cgr. par kgr. d'animal
Stovaïne 19 cgr. —
Novocaïne.... 5o cgr. —
La novocaïne est donc six fois moins toxique que la cocaïne et trois fois moins que la stovaïne : ce qui permet de l'employer à une concentration plus forte, d'injecter moins de liquide, d'où déformation moindre ou nulle de la région.
Il est bon d'avoir deux solutions :
i° Solution à i o/o pour infiltration sous-cutanée.
Novocaïne a centigrammes
Adrénaline à i/iooo II 'gouttes
Eau distillée a centimètres cubes
pour i ampoule stérilisée
a Solution à 4 o/o pour les injections intra-orbitaires et les anesthésies tronculaires.
Novocaïne 8 centigrammes
Adrénaline à i/iooo II gouttes
Eau distillée a centimètres cubes
pour i ampoule stérilisée
L'adjonction d'adrénaline à i/iooo dimininue le sang pendant l'acte opératoire et augmente la puissance et la durée de l'anesthésie.
Certains auteurs, lorsqu'il s'agit d'autoplasties à pédicules et surtout sans pédicules, craignent que la vaso-constriction intense due à l'adrénaline, ne porte atteinte à la vitalité du lambeau et préfèrent la supprimer dans ces cas. Nous avons vu pratiquer un grand nombre d'autoplasties sous-1'anesthésie novocaïne adrénaline, et nous n'avons jamais observé d'incidents pouvant être rapportés à l'action de l'adrénaline.
