CHAPITRE III ANATOMIE
La région orbito-oculaire reçoit son innervation sensible du nerf ophtalmique et du rameau orbitaire <Iu iifrf maxillaire -supérieur.
Le nerf ophtalmique, avant sont entrée dans l'orbite, est déjà divisé en trois branches : nerf frontal, lacrymal et nasal.
Le nerf frontal et le nerf lacrymal pénètrent l'un près de l'autre par la partie externe de la fente sphénoïdale. Ils pourront donc être englobés dans la même zone d'infiltration par une injection externe.
Le nerf nasal entre dans l'orbite par l'anneau de zinn, sort du cône musculaire et chemine le long du bord supéro-interne. Il sera atteint par une injection interne.
Le nerf maxillaire supérieur sort du crâne par le trou grand rond, passe dans l'arrière-fond de la fosse ptéry^o-maxillaire, puis gagne la gouttière et le canal sousoi bitaire pour venir s'épanouir au trou sousorbitaire.
J. Francq a
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Le tableau suivant résume brièvement les territoires innervés par les branches de ces nerfs.
i° Nerf frontal
a) Frontal externe (sus-orbitaire) :
i° Filets profonds. . . . Sinus frontal.
a Filets palpébraux . . Les deux quarts moyens de la
peau et conjonctive de la paupière supérieure, le bord ciliaire jusqu'à la commissure externe.
3° Filets ascendants. . . Téguments delarégionfrontale.
b) Frontal interne :
i° Filets frontaux Téguments du front.
a" Filets palpébraux . . Quart interne de la paupière
supérieure et la conjonctive.
a» Nerf lacrymal
a) Filets lacrymaux.. Glande lacrymale.
b) Filets palpébraux . . Partie externe de la paupière
supérieure (moins le bord ciliaire), la conjonctive et les téguments de l'angle externe.
3° Nerf nasal
a) Nasal externe, infra-trochléaire :
i° Rameau lacrymal Sac et conduits lacrymaux.
2° Rameau nasal Peau de la racine du nez.
3° Rameau palpébral Partie interne de la paupière supérieure etespace intersourcilier .
b) Nasal interne :
i° Rameau interne Cloison .
a Rameau externe Peau du lobule du nez.
Le nerf nasal fournit aussi la racine sensitive du ganglion ophtalmique, et les deux nerfs ciliaires directs.
4° Rameau orbitaire du nerf maxillaire supérieur.
Nerf sous-arbitaire :
i° Filets palpébraux Paupière inférieure, peau
de la tempe.
a° Filets internes Région malaire.
3° Filets descendants Lèvre supérieure .
Il fournit le petit nerf dentaire antérieur qui naît à 5 ou 6 millimètres en arrière du trou sous-orbitaire et qui va donner la sensibilité au canal nasal.
Quelques points de détail méritent de retenir un instant l'attention.
i° En pratique l'injection tronculaire d'un nerf ne donne pas un territoire d'anesthésie aux limites nettes, répondant exactement à la distribution anatomique du nerf. Les zones voisines se pénétrent ; aussi l'injection d'un seul tronc est souvent insuffisante pour une opération donnée, elle doit être complétée par l'injection du tronc voisin ou par des .barrages d'infiltration.
a La conjonctive bulbaire tire sa sensibilité des nerfs des paupières ; seule une bande de a à 3 millimètres autour du limbe reçoit ses filets sensitifs des nerfs ciliaires.
3° Le nerf nasal fournit les nerfs ciliaires longs et la racine sensitive du ganglion opthtalmique d'où partent les nerfs ciliaires courts. Il semblerait donc que l'anesthésie du nasal dût entraîner celle du globe. La pratique a montré qu'il n'en était pas toujours ainsi et qu'il est préférable d'anesthésier directement les nerfs ciliaires avant leur entrée dans la sclérotique.
