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de novocaïne-adrénaline, malgré son pouvoir anessique plus puissant, pour l’anesthésie lombaire . La raison donnée est la suivante: M. Chaput a peur que l’adrénaline provoque des escarres post-opératoires.
Au point de vue de la toxicité des divers anesthésiques locaux, les expériences faites par différents auteurs, sont sensiblement concordantes et favorables à la novocaine.
Quelles sont les doses mortelles des anesthésiques par kilogramme d'animal? A quelles doses débutent les premiers accidents d'intoxication ?
Nous empruntons à M. Schmitt (1) quelques chif-
fres obtenus par cet auteur au cours des injec-
tions sous-cutanées :.
Anesthésiques LAPINS | COBAYES CHIENS Cocaïne ..… 0,42 — 0,13 0,05 — 0,06 0,025 -- 0,035 Stovaïne… 0,20 0,25 0,15— 0,18 0,10 — 0,12 Novocaïne. 0,42 — 0,46 0,35 — 0,40 0,24 — 0,28
Voici ceux de Biberfeld (2) obtenus également par voie sous-cutanée :
ANESTHÉSIQUES COBAYES CHIENS Cocaïne :.:. 0,05 — 0,10 0,05 — 0,07 Stovaine ... 0,15 — 0,17 0,15 Novocaïine.. 0,39 — 0,40 0,20
(pas encore mortelle)
(1) 3. Schmitt. Sur quelques succedanés de la cocaïne. Revue méd. de l'Est 1898, p. 609. J. Schmitt. Nouveaux anesthésiques locaux. Revue med. de l'Est, 1906, p. 625.
(2) Biberfeld. — Méd. Klinik 1905, No 48.
Voici encore les résultats de Piquand et Dreyfus (1) par la voie intra-veineuse et la voie intra-péri-
tonéale :
gs " ANESTHÉSIQUES | | LAPIN COBAYE (veine marginale) (péritoine) Cocaine ELA MERE 0,018 0,081 SÉOVAINÉ ER ENER 0,030 0,190 Novocaïne.. Men, 0,063 0,500 Novocaïne-adrénaline .. 0,046 0,500
Différents auteurs, en injectant à des’ lapins, par voie sous-cutanée, dés doses progressivement crois: santes des divers anesthésiques, cherchèrent à trouver la dose où débutent les accidents toxiques.
D'après Heinecke et Loev n (2) Paul Reynier (3), cette dose est aux environs de 0 gr. 30 par kilo d'animal pour la novocaine, tandis qu'elle est de O gr. 05, pour la cocaine et de O gr. 08 — 0 gr. 10 pour la stovaine. Ils ont démontré que cette toxicité peut encore être diminuée et les accidents toxiques retardés par l’adjonction de la suprarénine.
Voyons maintenant quelle est l’action générale sur les divers appareils.
(D) Piquand et Dreyfus. — Recherches sur quelques anesthésiqués locaux. Journal de Physiologie, 15 janvier 1910,
(2) Heinecke et Lœven. — Deut. Zeit. f. Chir. 1905.
(3) P. Reynier, — De la novocaine. Revue de thérapeut. médico-chir, AT movembre 1907.
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Système nerveux
En règle générale, on peut dire que la solution de novocaïne mise en contact direct d’un tronc nerveux diminue puis abolit la conductibilité pour un certain temps, mais ce phénomène est moins net qu'avec la cocaïne.
On peut dire également que la rachianesthésie est due à l’action directe surles racines médullaires de la novocaïne.
À dose toxique, la novocaine comme la cocaïne et les autres anesthésiques, agit comme poison sur le système nerveux tout entier : hbémisphères cérébraux, crrvelet. bulbe et moelle; ce qui domine, c'est l'excitation psychomotrice se traduisant par des convulsions et des contractures pour aboutir à l'épuisement nerveux. | *
Appareil circulatoire
\ Aa lo Sur les vaisseaux la novocaïine ne produit aucune
action contrairement à la cocaïne dont les ef-
fets vaso-constricieurs sont nets et évidents
et qui peuvent expliquer en même temps cer-
‘ tains accidents observés chez l’homme, pendant la durée de cette anesthénie. ;
20 Sur le cœur la novocaïne produit la diminution du nombre des contractions cardiaques qui se manifestent avec des doses faibles et qui
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augmentent avec des doses fortes ; mais il faut des doses dé novocaine trois fois plus fortes que celles de stovaine pour obtenir un ralentissement équivalent.
3 Sur le sang la novocaïne diminue peu l’activité leucocytaire, beaucoup moins que l’éther ou le chloroforme.
Appareil respiratoire
Les doses faibles de novocäïne n’ont aucune influence sur la respiration ; avec les doses subtoxiques et toxiques, on obtient une accélération des mouvements respiratoires pendant la période d’exeitation, au contraire, pendant les convulsions on observe un arrêt de la respiration avec la contracture des muscles thoraciques et du diaphragme. Au fur et à mesure que l’intoxicalion progresse, on voit les mouvements respiratoires devenir irréguliers, superficiels, Sspasmodiques, etenfin s'arrêter ; tandis que le cœur continue de battre.
Appareil rénal
En règle générale, on peut dire que la novocaïnisation ne produit aucune lésion rénale. Nous avons étudié spécialement les urines des malades opérés et nous empruntons quelques chiffres à M. Tavernier. (1)
(1) Léon Tavernier. - Modifications urinaires agrès le ravhinoye os Hisktion, Thèse de Montpetier, 1912.
Influence de la Rachinovocainisation sur les Propriétés PRYSIAUCE de l’urine.
La quantité des urines baisse, en général, après l’anesthésie, et cela dans des proportions assez notables. |
On peut admettre qu'il est assez difficile, surtout chez les femmes, d’être renseignés sur la quantité : exacte des urines pendant vingt-quatre heures, car une partie — surtout directement après l'opération — est perdue d’une facon involontaire parfois, et une autre avec les matières fécales. |
La quantité normale des urines en moyenne, est de 4 000 à 1.200 grammes, et après l’oppération, le chiffre moyen est de 356 à 550 grammes : ces chiffres sont indiqués par M. Tavernier.
Chez nos malades, nous avons trouvé de 450 à 600 grammes, mais après les laparotomies seulement, mais cet abaissement n’est pas constant, et assez souvent on trouve de 700 à 1.100 grammes Cette oligurie est surtout fréquente chez les femmes. Tavernier indique sur onze femines, sept fois au- dis sous de 500 grammes.
Cette oligurie se maintient pendant trois où quatre jours, au maximum Six. |
A quoi faut-il attribuer cette obligurie ? On a cru qu'elle était düc à la diète, le malade absorbant peu
de liquides pendant les premiers jours, surtout après les laparotomie, la quantité des urines doit être abaissée par contre coup. =
Nous né croyons pas non-plus qu on puisse incriminer le rein, comme on l'a fait pour fa stovaine.
Schwartz a trouvé sur cent cas de rachistovaïinisation, qué l’asthénie procurait. une albuminurie dans 78 cas. La lésion rénale était manifeste ; lPoligurie pouvait en être la Conséquence.
Cette albuminurieest extrèmement rare lorsqu'on emploie la rachicocaïnisation. La néphrite — quoi-
\ que transitoire — qu'on observe au cours de l’anesthésie, n'existe pas avec la novocaine..
M. Tavernier croit que c’est l'acte opératoire luimême qui peut être incriminé pour cette oligurie. L'oligurie postanesthésique peut être rapprochée de l’oligurie fébrile. ti
Comme l’a montré notre maitre Chaput, le thermomètre monte d’une façon constante, quelquefois jusqu'à 385 ; il descend en lysis pendant 8 jours,. et cette oligurie est la traduction de cet état fébrile.
La densité des urines change. Tavernier indique
. l’aügmentation 17 fois sur 2 ; on explique le changement de densité par le fait que le volume des urines diminue, et que — d'autre part — la quantité des matériaux dissous augmente.
Coloration. — Les urines sout généralement foncées, d’une couleur rouge-brun.— Elles sont riches en acide, urique dont elles peuvent être troublées.
D'après nos impressions, la limpidité de l'urine est fréquente dans la moitié des cas. — La présence de sédiments est plus rare : Tavernier indique leur présence quatre ou cinq fois sur 23. ; | Quelle est l'influence de la rachinovocainisation sur les éléments de l'urine 9
En général, il y a abaissement le. premier Jour, et l’élévation ne se fait qu’à partir du % jour ; l'on recherche neuf fois, et sept fois le phénomène se produit ; Tavernier lui — indique une proportion de sept fois sur huit. Cette augmentation se maintient pendant deux ou trois jours, d’après le même auteur et revient ensuite à [a normale: |
L'augmentation constante de l'acide urique est constatée huit fois sur dix ; nous en trouvons de-
puis 45 centigrammes jusqu'à même un gramme.
A quoi peut-on attribuer cette augmentation de l'acide urique ? R
[n’y à rien d'étonnant à ce que l'acide urique augmente, mais si lon remarque que l’augmentation de l'acide urique est plus constante et proportionnellement plus intense que celle de lurée, nous serons obligés de lui supposer une origine indépendante.
Produits anormaux de l'urine. — {1 est particulièrement intéressant de rechercher dans le rein des malades, car cette albumine est particulièrement fréquante, lorsqu'on emploie la stovaine.
Sur 10 cas vérifiés avant l'opération, nous avons
trouvé de l’albumine dans 3 cas. On a observé des traces légères qui ont apparu le deuxième jour, el qu'il a été impossible de retrouver au bout de quatre ou Cinq Jours.
Tavernier — sur vingt malades — trouve trois cas d'albumiuurie le premier jour ; deux cas le second; quatre fois sur cinq, elle reste à l’état de traces ; une fois seulement elle est intégrale. Cette albuminurie disparait au bout du 13: jour.
Sur cinq malades atteints d’albuminurie, il y a quatre femmes. Or, on sait combien les traces d’albuminurie ont peu de signification chez les femmes, où les hémorragies du vagin se mêlent à l'urine.
Sucre. — Sur dix Cas que nous avons observés, nous n'avons pas trouvé de sucre. Tavernier en trouve une.fois sur 23. Si on compare ces résultats de laboratoire avec les troubles qui ont fait presque rejeter la méthode employée par plusieurs chirurgiens, on peut se rendre compte combien ils sont probantis,
Nous croyons avec notre maitre Chaput que la rachinovocaïnisation n’a pas de contre-indication ; on peut l’employer dans tous les cas, surtout, dans les cas où le chloroforme est nettement contre-in-. diqué : pour les lésions rénales, les lésions du foie, la rachinovocaïnisation peut rendre de réels services.
Toutefois tant que la méthode ne sera pas univer-
LEPoD
sellement acceptéeilest préférable de ne pas employer la novocaïne lombaire pour les malades très épuisés.
Cependant, pour les opérations chez les sujets nerveux, les femmes jeunes, en particulier, eette méthode présente quelques difficultés, car l'élément psychique s'ajoute toujours à l’anesthésie même ; l'élément psychique est quelquefois tellement fort que nous avons vu plusieurs fois notre maître Chaput commencer l'opération en faisant l’anesthésie au chloréthyle qui ne durait qu’une ou deux minus tes, et après cette courte anesthésie, il pouvait continuer l’opération à la novocaïine lombaire.
Cet anesthésique n’agissait que surle psychique du malade car, plusieurs fois, l'opération était à peine commencée que le malade était déjà réveillé complètement.
D'autre part, quelles sont les régions qu’on peut opérer avec la rachinovocaïnisation ?
La meilleure anesthésie est obtenue au périnée, à l'anus aux membres inférieurs elle est excellente ; elle est bonne également dans la région sous-0mbilicale, mais présente quelques difficultés ; enfin, elle est quelquefois insuffisante dans la région susombilicale.
M. Chaput rappelle une fois de plus dans son travail (Gazette des Hôpitaux 1910) que « les mala- des atteints d’affections aiguës, douloureuses et fébriles, sont très excitables et se plaignent vivement
lorsqu'on les soumet à l’anesthésie lombaire ; ce |
