LES INJECTIONS

A) Boutons dermiques. — On prévient le malade qu'on va le piquer, puis on enfonce l'aiguille courte, biseau en haut, jusqu'à ce que l'ouverture

ait disparu sous la peau ; à ce moment, on est en plein derme et c'est là

Rice =

qu'il faut être pour faire le « bouton ». En poussant le piston, on perçoit une résistance spéciale indiquant qu'on se trouve en bonne place ; la peau se capitonne (peau

d'orange), prend une

teinte blafarde sur une surface de 1 cm2

(fig. 1). On marque

ainsi avec la solution à 1/200 un ou plu-

sieurs «boutons der-

miques», suivant

FiG. 1. — Bouton dermique. l'étendue de la région.

Par ces boutons devront passer à l'avenir toutes les piqûres ; c'est pourquoi leur place doit être choisie le plus soigneusement possible.

Dans certains cas, comme dans la para-vertébrale, où les boutons sont très nombreux et sur la même ligne, il vaut mieux les remplacer par une bande d'infiltration intradermique.

Négliger de faire ces zones d'insensibilité préliminaires, piquer n'importe où, c'est d'abord faire souffrir inutile-

ment le malade, ensuite c'est

s'exposer à le prévenir contre

l'ancsthésie, F1G, 2, — Mauvaise position et mauvaise seringue. B) Injection proprement dite. Les règles en ont été formulées par-

faitement par RECLUS : la seringue est tenue de la main droite ; le pouce

est sur le piston tandis que les deux ailettes appuient sur la face antérieure

de l'index et du médius (fig. 2 et 3). On injecte lentement mais sans arrêt

pendant toute la durée de la progression de l'aiguille, à raison de r cm3 de solution pour 1 cm. de course (injection continue de RECLUS). Cela, dans un triple but

l’anesthésie est uniforme, la pointe de l'aiguille précédée par le jet de l’anesthésique est indolore, et ce dernier ne pénètre

pas dans les vais-

seaux. Dans certains tissus mous, F1G. 3. — Bonne seringue et bonne position.

comme les lèvres, le col de l'utérus, il est préférable de faire l’injection rétrograde, mais toujours continue. L’aiguille ne doit jamais être enfoncée jusqu'à la garde ; si on veut être ‘renseigné sur la position de sa pointe, l'index de la main gauche peut la repérer. On poussera dans l’axe de son instrument, en ayant bien soin de ne pas faire sortir l'aiguille

de dedans en dehors, ce qui est très douloureux.

C) Variétés d’injections.

Il est assez difficile et d’ailleurs superflu, de régler d'avance un procédé d’anesthésie pour chaque opération et chaque région en particulier. Nous nous bornerons à indiquer quelques « façons de faire », enseignées par notre maître PAUCHET. Elles répondent à tous les cas et 1] n'y aura aucune difficulté, sous réserve de connaître l’innervation du champ opératoire, à choisir la meilleure.

a) Infiltration rectiligne. C’est la! plus simple ; elle servira pour les incisions superficielles (ligature de la radiale ou de l’humérale au pli du coude). On marque un bouton dermique, deux si l’aiguille n’est pas assez longue et on injecte sous la peau, en passant par ces boutons, quelques

centimètres cubes de la solution à 1/200 (1 cm3 pour 1 em.); au bout de

quelques minutes, l'insénsibilité de la ligne d'incision est obtenue. L'injection intra-dermique et traçante de RECLUS est plus difficile à faire — et superflue — car celle qui est faite dans le

tissu cellulaire sous-

cutané anesthésie le derme sus-jacent FIG, (fig. 4).

F) Infiltration en surface. S'agit-il, par exemple, de prélever des lambeaux cutanés pour greffe? L’insensibilité cutanée sera obtenue par plusieurs injections rectilignes divergentes passant toutes par un ou deux boutons dermiques. On peut se servir de ce procédé pour l'extirpation d’un cancroïde, d’une tumeur pédiculée, d'une loupe, etc.

c) Fnfiltration circonférenhielle. Ce n'est qu'un cas particulier de la précédente. Certaines parties du corps sont desservies par des nerfs cheminant pendant longtemps sous la peau ; elles ne reçoivent aucune sensibilité de la profondeur : il est dès lors très facile d'isoler le champ opératoire sans l'infiltrer, par des bandes d'arrêt sous-cutanées atteignant les nerfs dans leur trajet. Au crâne, l'injection sous-occipito-frontale, insensibilise le cuir chevelu et la boîte crânienne et permet n'importe quelle intervention sur la voûte ; on sait depuis RECLUS que l'injection en bague autour de la base d'un doigt anesthésie

les trois phalanges. En outre, on

peut compléter de cette façon,

certaines anesthésies comme celle \ du plexus brachial où une injec- eu C tion sous-cutanée, suivant la demi- l1G, 5. — Injections circonférentielles.

circonférence interne du bras, est nécessaire pour arrêter les nerfs

intercostaux.

On marquera autant de boutons dermiques qu'il sera utile pour ne pas

être gêné dans le tracé de son rempart lequel pourra revêtir la forme d’un carré, d'un losange, etc, (fig. 5).

S'il s’agit de faire le tour du bras, 4 boutons aux extrémités de deux diamètres rectangulaires suffiront. Pour le crâne, il en faudra évidemment plusieurs.

d) Infiltration profonde. Le rempart sous-cutané devient illusoire lorsque les nerfs viennent de la profondeur. Pour réaliser l’anesthésie, on peut alors procéder de deux. façons :

19 Infiltrer tous les plans qui seront coupés par le bistouri. Le cas le plus simple se présente avec une ponction (thoracenthèse) ; l’anesthésie du trajet du trocart sera obtenue avec une injection continue en profondeur ; on enfoncera par le bouton dermique, l'aiguille jusqu’à la plèvre et

on la retirera lentement, adaptée à la seringue dont on poussera le piston.

F1G. 6. — Anesthésie d’une tranche de tissus.

L'insensibilisation de toute une tranche de tissu est déjà plus compliquée. On commencera par la profondeur :

L’aiguille est enfoncée verticalement, toujours par un bouton dermique, jusqu’au point le plus profond ; après avoir vérifié qu'il ne vient pas de sang par le pavillon, on adapte la seringue et on commence à injecter

la solution à 1/200 en suivant les règles générales indiquées précédemment.

On retire l'aiguille et on pique un peu plus obliquement en se rapprochant

de la surface, mais toujours dans le même plan (fig. 6) ; on fait ainsi psieurs

FiG. 7. — Anesthésie d'une tranche par deux boutons dermiques.

injections a, b, ©, d ; la dernière est sous-cutanée. Il est facile de se rendre compte qu'on peut agrandir à volonté sa tranche d’anesthésie (fig. 7).

Les différentes positions de l’aiguille ne doivent être ni trop éloignées ni trop rapprochées l’une de l’autre, afin d'avoir une répartition uniforme de la solution. Au début, il semble malaisé de savoir où se trouve la pointe de son aiguille ; mais, peu à peu, on acquiert une sensibilité spéciale, on arrive assez rapidement à « sentir au bout des doigts » la traversée d'un muscle, d'une aponévrose ; pour ces renseignements, la palpation de la main gauche est d'une grande utilité.

L'infiltration de plusieurs tranches

se pratique en répétant les mêmes ma-

D nœuvres dans des plans différents (fig.

S) ; on se souviendra, afin de ne pas Fe 84e nette, ans des Disc trop employer de néocaïne, que, sur le différentes par des injections poussées À

dans tous les sens, trajet d'une injection, les tissus sont

anesthésiés à 1 cm. à droite et à gauche.

29 Isoler le champ opératoire en agissant sur les nerfs à distance. Ici. le rempart n'affectera pas la forme d'une figure plane comme dans l’injec-

tion circonférentielle, mais celle d'une figure dans l’espace (fig. 9) ; il enve-

loppera de toutes parts le rayon d'action du bistouri ; si une porte est ouverte il faut être sûr qu'elle n'est pas empruntée par un nerf. On marquera plusieurs boutons et, par eux, on intiltrera des tranches de tissu en croisant des feux dans toutes les directions. .

L) Injection peri-nerveuse ou endo-nerveuse.

Tous les nerfs rachidiens sont accessibles, soit à leur émer-

gence, soit en un point quel-

conque de leur trajet ; on peut F1G. 9. — Isolement du champ opératoire A. B:C. D.

RE 7 =} 2) Ce 1 7SI 2. ” pratiquer leur section phy 2 Le rempart anesthésique revét la forme d’une

logique par des injections péri- Pyramide. | nerveuses où endo-nerveuses. Il en est, comme le cubital, qui sont très faciles à atteindre ; d’autres, au contraire, ne sont pas situés près de points de repère et leur injection présente quelquefois des difficultés. On pique l'aiguille dans leur direction prèsumée et on tâtonne jusqu'à ce que le sujet accuse des paresthésies irradiées vers la périphérie; à ce moment, la pointe de l'aiguille touche le nerf ; on n’a plus qu'à injecter 5 cm3 de la solution à 1/50 ; si le tronc est trop volumineux, 1l est préférable de servir de la solution à 4/100.

Aiïlleurs, le tronc est mis préalablement à découvert sous anesthésie

locale et injecté ensuite.