IV. — Fosses nasales

Innervation. — Dans la partie antérieure, le filet ethmoïdal, branche de l’ophtalmique; dans la partie postérieure, les branches du maxillaire supérieur (V. fig. 31 et 32). Les sinus sphénoïdal et maxillaire sont desservis par le nerf maxillaire supérieur ; le sinus frontal par le nerf ethmoïdal; ces deux nerfs se partagent l’innervation des cellules ethmoïdales.

1° Résection sous-muqueuse du cartilage de la cloison. Application de tampons de cocaïne-adrénaline en solution forte, puis injections tronculaires précédemment décrites; injections sous la muqueuse du plancher nasal, tout contre la cloison. Ces injections seront faites de chaque côté, ce qui, outre une meilleure anesthésie, permettra un décollement plus facile du cartilage au cours de l’opération;

2° Hypertrophie des cornets inférieur et moyen, résection de queues de cornets, de têtes de cornets, de myxomes nasaux à l’anse froide de Lermoyez ou à la pince de Luc. En général l’application de cocaïne en badigeonnages rétracte les tissus et augmente les difficultés opératoires; l’injection de novocaïne à 1/50, au

contraire, facilite l’intervention en augmentant le volume dés lésions. Mais il arrive que les lésions sont tellement volumineuses et diffuses qu’on ne peut songer à les infdtrer toutes; c’est alors que l’anesthésie tronculaire du fdet ethmoïdal dans l’orbite, et même celle du

Fig. 59. — Opération de Meure.

A, Infiltration du nerf ethmoïdal. — B, Infiltration du nerf maxillaire supérieur. — G, Émei^ence du nerf sous-orbitaire.

nerf maxillaire supérieur, rendent les plus grands services;

3° Opération de Moure (voie latéro-nasale), sur l’ethmoïde et les néoplasmes malins. Nous l’avons exé-

cutée SOUS anesthésie locale, aussitôt que Luc l’a conseillée, sans la moindre douleur pour le sujet (il s’agissait d’enlever par opération de Moure un polype fibreux naso-pharyngé). Voici comment fut conduite l’anesthésie :

1° Badigeonnages et application de tampons cocaïnés sur la muqueuse nasale ;

2° Infiltration du nerf ethmoïdal ou nasal interne ;

3° Infiltration du nerf maxillaire inférieur ;

4° Infiltration du nerf sous-orbitaire;

5° Anesthésie sous-cutanée du sillon naso-génien;

6° Infiltration périphérique suivant une ligne brisée, réunissant les commissures labiales aux points de ponction du nerf maxillaire supérieur et ceux-ci à l’arête nasale (fig. 59).

»4° Sinusite sphénoïdale et sarcome de Vhypophyse. — Ces deux opérations semblent devoir être faites de plus en plus par voie nasale. L’accès de l’hypophyse dans l’opération de Hirsch (de Vienne) est assurée par la résection sous-muqueuse de toute la cloison cartilagineuse et osseuse, après anesthésie locale sous-muqueuse et infiltration des nerfs ethmoïdaux.