BUCCAL, LES AMYGDALES

Le nerf lingual innerve les deux tiers antérieurs de la langue et le plancher; la partie postérieure de la langue, la région amygdalienne et le pharynx sont desservis par le glosso-pharyngien ; le palais mou et les piliers antérieurs du voile par le nerf maxillaire supé-

Fig. 66. — Territoires sensitifs de la langue.

1, Lingual. — 2, Glosso-pharyngien. — 3, Laryngé supérieur.

rieur, et le voisinage de l’épiglotte par le nerf laryngé supérieur.

Hirschel a cherché à anesthésier les neuvième et dixième paires à la base du crâne ; mais la paralysie de ces nerfs n’a pas encore fait la preuve de son innocuité. Il faut donc se contenter, au pharynx, des injections locales, sous-muqueuses, faciles à faire quand on s’est rendu la région accessible par un badigeonnage à la cocaïne pour supprimer les réflexes nauséeux.

OPEliATlOXS SUR LA TÊTE

L’anesthésie du nerf lingual à l’épine de Spix donne l’insensibilité des deux tiers antérieurs de la langue et du plancher, mais n’anémie pas le champ opératoire; aussi faut-il parfois préférer l’infiltration ci-dessous décrite.

Fig. 67. — Anesthésie de la langue et du plancher buccal.

Un doigt étant placé sur la base de la langue, l’aiguUle, piquée au dessus de l’os hyoïde, est poussée jusqu’à lui, et ne s’arrête que sous la muqueuse.

Quant à l’anesthésie du nerf laryngé supérieur, elle sera décrite plus loin.

Excision localisée ou biopsie d'une petite tumeur des bords antérieur ou latéraux de la langue. — Faites avec une fine aiguille un « bouton » à la surface de la langue

i-pipm

Fig. 68. —Par une piqûre faite à la partie supérieure du pilier antérieur, le pôle supérieur est infiltré. Une piqûre à la base de ce pilier permet d’infiltrer le pôle inférieur.

Fig. 69. — Le pilier antérieur est infiltré en totalité. Fig. 68 et 69. — Infiltration autour de l’amygdale.

(solution à 1/2 p. 100) et enfoncez l’aiguille jusque sous la muqueuse de la face inférieure; par ce point vous pourrez traverser la langue avec un fil et. l’attirer au dehors. Il est alors facile d’infiltrer muscles et sousmuqueuse tout autour de la zone à exciser.

Fig. 70. — Circum-infiltration, pour section médiane du corps de la mâchoire inférieure, par trois « boutons », par lesquels on injecte en avant et en arrière du corps de la mâchoire.

Anesthésie de la presque totalité de la langue et du plancher buccal. — Faites un bouton sous le menton, juste au-dessus de l’os hyoïde, sur la ligne médiane. Plaçant l’index gauche sur la base de la langue, audessus de l’épiglotte (comme pour faire le tubage), enfoncez par le bouton une longue aiguille que vous

poussez au-devant de votre index (fig. 67), jusque sous la muqueuse, et infiltrez, en éventail au milieu, puis à droite et à gauche, enfin très en dehors, jusqu’à la mâchoire inférieure, pour imbiber une tranche perpendi-

Fig. 70 bis (1).

Fig. 70 bis. — Ablation d’un cancer du voile du palais et de l’amygdale gauche, avec fente transversale de la joue et résection de la branche montante du maxillaire inférieur après anesthésie du ganglion de Casser.

1, Le fragment supérieur du maxillaire inférieur scié va être luxé avec le davier de Farabeuf. — 2, La plaiè maintenue béante, une fois l’opération terminé?. — 3, La loge amygdalienne tamponnée. Les deux lambeaux de la joue fendue sont écartés pour montrer l’étendue de la plaie. La langue est attirée par un fil qui la traverse.

culaire à la langue et que traversent ses vaisseaux et ses nerfs. Il faut 50 centimètres cubes de solution à 1/2 p. 100.

Petites interventions sur le plancher buccal. '■— Les tumeurs petites ou bénignes du plancher seront circum-

Fig. 70 bis (3).

Paüohet et SODRDAT . - L’ancstliésie réjiionale.

L'ANESmÈSIE RÉGIONALE

infiltrées par une piqûre faite sous le menton, un doigt dans la bouche guidant l’aiguille. Pour les gros kystes médians bombant sous le menton, il faut combiner la. double injection à l’épine de Spix avec la circuminjection de la région sous-mentale. (V. plus loin.)

Amygdalectomie. — Infiltrez largement les piliers et les tissus péri-amygdaliens de solution à 1/2 p. 100 par quelques piqûres faites sur les piliers (fig. 68 et 69).

Cancers étendus de la langue, du plancher ou de la région amygdalienne. — Commencer par la double injection à l’épine de Spix et l’infiltration de la base de la langue (fig. 67). Si le voile et la région amygdalienne sont envahis, il faut les entourer larga manu de solution à 1/2 p. 100. Passer ensuite à l’anesthésie nécessaire pour les temps préliminaires, section transversale de la joue (fig. 53), fente médiane du maxillaire inférieur (fig. 70).

Comme au maxillaire supérieur, l’anémie due à la suprarénine change l’aspect de ces opérations; la facilité en diminue le schock et le danger.