CHAPITRE V
Innervation. — Les nerfs thoraciques émergent des trous intervertébraux du rachis dorsal, donnent, peu après leur sortie, des anastomoses (rami-communicantes) pour le sympathique, et se divisent ensuite en leurs branches antérieures et postérieures. Ces dernières se distribuent aux muscles du dos et innervent la peau du dos, à droite et à gauche de la ligne médiane. Les rameaux antérieurs, nerfs intercostaux, parcourent, à peu près au milieu, les espaces intercostaux; à proximité de l’angle costal, ils se rapprochent du bord inférieur de la côte supérieure adjacente; ils sont situés d’abord sur la plèvre et le fascia endo-thoracique ; près de l’angle costal, ils se placent entre les muscles intercostal interne et intercostal externe. Le trajet ultérieur est visible sur les figures 79, 80, 81.
Les trois premières paires dorsales tiennent sous leur dépendance la face interne du bras et de l’avant-bras, l’aisselle et la région mammaire. Jusqu’à D 7 inclusive-
ment, les nerfs intercostaux sont destinés au thorax. D 8 à D 12 innervent à la fois le thorax et l’abdomen.
Immédiatement au sortir des trous de conjugaison, les nerfs dorsaux commandent la sensibilité des viscères suivants : cœur (D 1, 2, 3); Poumons (D 1, 2, 3, 4); estomac (D 6, 7, 8, 9); foie et voies biliaires (D 7 8, 9, 10); intestin (D 9, 10, 11, 12); rein et partie supérieure
Fig. 79. — Les nerfs intercostaux et leur distribution (d’après Hirschfeld).
de l’uretère (D 10, 11, 12); testicules, ovaires et corps utérin (D 10, 11, 12). (Danis.)
Les nerfs lombaires- sont situés entre les apophyses transverses des vertèbres lombaires devant le muscle intertransversaire qui réunit ces apophyses, entourés des origines des muscles psoas (fig. 82 et 83). Les nerfs abdomino-génitaux et génito-crural, importants pour l’innervation de la paroi antérieure de l’abdoipen, suivent
OPÉRATIONS SUR LE RACHIS ET LE THORAX 113 tout comme le douzième nerf intercostal la face antérieure du muscle carré des lombes, entre celui-ci et la
Fig. 80. — Les nerfs intercostaux et leur distribution (d’après Hirschfeld).
capsule graisseuse des reins, et se distribuent ensuite entre les muscles transverse et obliques de l’abdomen.
Pavcbet et SOURDAT. — L’anesthésie régionale. 8
L’ANESTIIÉSIE RÉGIONALE
A partir du deuxième nerf lombaire, les troncs nerveux se dirigent si fortement en dehors et sont si étroitement appliqués contre les corps vertébraux qu’ils ne sont accessibles que par des injections faites juste au ras de ces corps vertébraux.
Les intercostaux et le premier nerf lombaire fournissent la sensibilité à la paroi thoracique, y compris la plèvre pariétale, et à la paroi antérieure de l’abdomen.
