HERNIE OMBILICALE

Quel quo soit le volume de la hernie, qu’elle soit réductible ou non, une infiltration périphérique, soit en forme de losange, soit en forme d’hexagone, suffira dans tous les cas. Faire deux « boutons », l’un au-dessus et l’autre au-dessous de la hernie, sur la ligne médiane, à une distance convenable de la tumeur, deux

Les « boutons » et la direction-dans laquelle il faut pousseï l’injection pour l’anesthésie d’une hernie ombilicale irréductible.

autres boutons l’un à gauche et l’autre à droite, sur le bord externe du grand droit, et infiltrer toute la paroi, en tranches, suivant les lignes reliant ces quatre boutons ; si la hernie est'très grosse, au lieu d’un « bouton » latéral, on en fera deux ou trois ; le nombre de boutons dépendant de la longueur de l’aiguille. Nous rappelons ici que la pointe de l’aiguille doit atteindre la gaine postérieure du

OPÉRATIONS

grand droit, les rameaux terminaux parcourant le muscle tout près de sa gaine postérieure (fig. 176 page 225).

Fig; 290. — Hernie ombilicale.

InHItrer depuis la peau jusqu’au tissu sous-péritonéal, suivant la direction des flèches.

Fig. 291. — Résection d’une anse intestinale.

Infiltrer largement la base du mésos, soit avec de l’urocaïne (5 cc.) ou de la solution de novocalne-adrénaline à. 1 p. 100 (10 cc.) ; cela permet d’opérer sans douleur sur la base du pédicule de l’anse.

hernie inguinale

L’anesthésie la plus simple pour la cure radicale de ldi-hernie inguinale^ réductible, est l’infiltration de la région inguinale, telle

que nous l’avons décrite page 231, par deux« boutons » dont l’un en dedans et au-dessus de l’épine iliaque antérieure et supérieure,

Fig. 292. — Hernie inguinale réductible.

Par le bouton t, à deux travers.de doigt en haut et en dedans de l’épine iliaque antérieure et supérieure, infiltrer en éventail (flèche A) dans le trajet inguinal (flèches B, C). Par le « bouton,» 2, à. l’épine du pubis, infldtrer le cordon et le trajet inguinal (fiches D et E). Terminer par l’infiltration sous-cutanée d’un losange circonscrivant le champ opératoire (trait plein).

l’autre à l’épine du pubis. Une hernie interstitielle ou funiculaire irréductible pourra être opérée de la même façon, mais si la hernie est scrotale, il faudra y joindre l’anesthésie des bourses, par une infiltration périphérique autour de la racine des bourses, partant du <( bouton » pubien déjà fait, passant par les plis inguino-scrotal du même côté, périnéo-scrotal, inguino-scrotal du côté opposé, jusqu’au point pubien opposé (fig. 293 et 294).

Ici le nerf génito-crural est difficile à atteindre (voir page 231).

Mais l’anesthésie paravertébrale et à L®, suffit

dans, tous les cas. On l’emploiera chaque fois que l’expérience et l’habileté de l’anesthésiste le permettront.

OPÉRATIONS

Trajet des bandes d’in filtration pour hernie scrotale irréductible ou étrançlée. Par le « bouton » 1, placé à 2 travers de doigt en dedans et au-dessus de l’épine iûaque antérieure et supérieure, injecter profondément jusqu’à l’os iliaque afin d’atteindre les abdominaux génitaux, puis pousser l’injection dans le trajet inguinal, de ehaque côté du cordon, suivant les flèches en pointillé.

^ Tandis que la main gauche entraîne latéralement en dedans et en dehors la masse herniaire,, pousser l’aiguille jusqu’au pubis sous la hernie et injecter profondément dans le canal et sous le collet du sac par les points 2 et 3. Terminer par l’injection sous-eutanée reliant tous les points 1 à 4. (150 ce. de solution à 1 p. 200 en tout.)