CHOIX DU PROCÉDÉ

Nous conseillons: La voie sus-claviculalre de Kulenkampff-

L’anesthésie du plexus brachial par voie paravertébrale

(Anglada-Santoni) nécessite plusieurs piqûres et l’anesthésie individuelle des troncs qui entrent dans la constitution du plexus. Il faut être prudent et prendre, sans jamais le perdre, le contact

Fig. 138. — Zones d’anesthésie des diverses branches du plexus brachial.

osseux des masses latérales à 4 ou 5 cm. dans la profondeur ; elle sera trop difficile et incertaine entre les mains d’un novice.

2° La voie axillaire (Hirschel) est dangereuse, car on risque de percer l’artère ou le paquet veineux volumineux dans cette région. Il faudrait tantôt enfoncer l’aiguille en avant de l’artère que l’on écarterait en arrière, tantôt diriger l’aiguille en arrière de l’artère en accrochant celle-ci du doigt pour l’éloigner de la pointe qui pénètre sans guide. C’est justement en arrière et en dedans que siège le gros paq.uet veineùx de l’aisselle. De plus, le temps de la technique consistant à injecter la solution tout en poussant l’aiguille profondément, demande beaucoup de prudence, le plus habile pourrait faire une injection intra-veineuse de la

solution forte et provoquer des accidents. En dernier lieu, les hématomes qui s’y développent rendent l’anesthésie inefficace. (Voirie chapitre : Accidents.)

Nous ne la conseillons pas.

3^ La voie sous-clàviculaire (Louis Bazy) est intéressante. Il faut injecter la ligne correspondant au trajet du plexus, derrière la clavicule ; c’est un procédé plus délicat que celui de Kulenkampfî ; il nécessite la présence d’un aide. Cependant, ce procédé est à la portée du débutant, car il n’offre aucun risque, les points de repère ayant été bien pris.

4° L’anesthésie du plexus brachial par voie sus-claviculaire (Kulenkampff) est le procédé de choix. Il s’appuie sur trop de points de repère squelettiques pour qu’il soit dangereux. Le doigt étant posé à l’angle « costo-claviculaire », il n’est plus question d’artère et l’aiguille va droit sur la côte si elle n’a pas, chemin faisant, obtenu des paresthésies.

Nos schémas guideront sûrement le débutant s’ils ëont suivis rigoureusement.