ANESTHÉSIE DE LA RÉGION INGUINO-ABDOMINALE
Cette anesthésie est intéressante surtout au point de vue herniotomie.
On pourra employer deux procédés :
1° L’anesthésie paravertébrale qui est le procédé de choix, même chez les obèses. On injectera D“, à (pages 101 à
123), d’un seul côté, quel que soit le volume de la hernie.
2° L’infiltration localisée plus facile jouit de la faveur de la plupart des chirurgiens.
La sensibilité de la région inguino-abdominale provient du plexus lombaire : les deux abdominp-génitaux (L^) et le génito*' crural (L®) sont les nerfs qui la traversent et l’innervent.
Le N. grand abdomino-génital arrive à l’épine iliaque antérieure
Fig. 181. — Innervation de la région inguino-abdominale.
Les abdomino-génitaux doivent être infiltrés à l’épine iliaque antérieure et supérieure, tandis que le génito-crural n’est atteint que dans le trajet inguinal. Remarquer l’émergence de ees nerfs.
et supérieure entre les deux muscles obliques ; là il se divise en rameau abdominal qui suit un trajet identique aux nerfs intercos-
taux, et en rameau génital qui chemine sous l’aponévrose du grand oblique, parallèlement à l’arcade crurale, en avant du cordon dans le trajet inguinal ; il quitte ce trajet par l’orifice externe et se distribue au pubis et au scrotum (à la grande lèvre chez la femme).
Le N. petit abdomino-génital arrive aussi à l’épine iliaqueTmtérieure et supérieure, en affectant à ce niveau les mêmés rapports avec le grand abdomino-génital ; il se divise en rameau abdominal
Fig. 182. — Anesthésie de toute la paroi abdominale.
Infiltration para-costale, costo-iliaque, et para-iliaque (zoneanesthésiée en gris) ; à droite, nous voyons les filets intercostau.x ' qui innervent la paroi abdominale, et plus bas, les deux nerfs alidomino-génitaux et génito-crnral (direction verticale) ; â^auclie do la figure. A, B, C, indiquent l’infiltration para-costale d’ime tranche de muscles et do peau (estomac, foie, duodénum) ; C, D, anesthésie de la paroi pour les opérations du côlon droit ; E, F, sert aux opérations cæcales, appendicitaires et aux cures de hernie inguinale: E, F, donne la direction de l’aiguille pour l’infiltration du génito-crural à l’orifice interne du trajet inguinal.
identique au précédent, et en rameau génital qui après avoir suivi un trajet semblable au rameau génital du grand abdomino-génital, va se terminër dans le scrotum (grande lèvre chez la femme).
Le N. génito-crural n’aborde la paroi antérieure de l’abdomen
qu’au niveau de l’orifice interne du trajet inguinal ; c’est à ce niveau qu’il donne sa branche crurale qui croise la région en descendant vers la cuisse et sa branche génitale qui ne fait que suivre le cordon pour aller se distribuer aux bourses ou aux grandes lèvres.
Ces trois nerfs s’anastomosent entre eux ; il faut donc que tous trois soient anesthésiés.
Les abdomino-génitaux sont accessibles à deux travers de doigt en dedans et au-dessus de l’épine iliaque’antérieure et supérieure ; quant au nerf génito-crural, il faudra aller l’infiltrer de la pointe de l’aiguille tout près de l’orifice interne du canal inguinal.
