MÉDECINE

La séruxnthéraple et les maladies à streptocoques.

11 est admis aujourd'hui que la plupart des maladies infeo tieuses ont pour agent de reproduction un microbe déterminé ; mais ce microbe, suivant son état et le milieu ambiant, peut engendrer des affections différentes.

Un de ces microbes, le sireptococcitSf qui se présente sous la forme de grains accolés en chaînettes, produit dans la peau Térysipèle ; dans le tissu cellulaire sous-cutané, le panaris et le phlegmon ; dans Tutérus, l'infection puerpérale (infection après l'accouchement) ; dans la gorge, très souvent associé au bacille de la diphtérie quelquefois même seul, des angines variées.

Enfin, c'est ce microbe qui est le principal agent des affections plus ou moins graves qui viennent compliquer la fièvre typhoïde, la fièvre scarlatine, la variole, la rougeole, etc., et c'est à lui que sont dus les cas d'infection après opérations chirurgicales, rares, il est vrai, depuis la généralisation de l'antisepsie.

L'importance du streptocoque est donc considérable, puisqu'il est la cause directe d'un grand nombre de maladies souvent mortelles, et que, dans les cas non mortels, il est l'agent responsable d'un grand nombre d'affections infectieuses.

On vient de trouver à l'Institut Pasteur le vaccin spécifique contre ce terrible microbe.

C'est le D' Marmorek, d'origine autrichienne, qui, après plusieurs années d'études, est arrivé à la préparation d'un sérum antistreptococcique doué de propriétés vraiment précieuses.

En procédant de la théorie de l'immunisation chez des animaux, des chevaux, absolument comme dans la méthode de Behring et de Roux, il a réussi à préparer un sérum qui, injecté à l'homme, a donné les meilleurs résultats.

On sait que le procédé d'immunisation consiste à injecter sous la peau de l'animal d'abord des doses faibles de culture du streptocoque, et à répéter ces injections quand le sujet de l'expé-

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rience est rétabli, en augmentant progressivement la quantité, de façon que chaque inoculation soit suivie d*une réaction énergique. On répète environ vingt-cinq fois Topération, toujours avec des doses croissantes de cultures virulentes.

Après ces vingt-cinq opérations, qui durent un an environ, non seulement le cheval est vacciné, mais son sérum est devoia vaccinal et peut conférer Fimmunité acquise.

Gomme bien on pense, M. Narmorek a fait de nombreuses expériences sur des animaux avant de se décider à les porter sur riiomme. Les résultats ont été tels, qu*ils autorisaient à tenter Texpérience sur celui-ci.

L*érysipèle étant une maladie streptococcique, des expériences furent pratiquées sous la direction du professeur agrégé Chantemesse, dans son service spécial des érysipélateux.

Elles semblent être concluantes, car, à la suite du traites ment, la mortalité a diminué dans ce service.

Mais ce ne sont pas seulement les érysipélateux qui sont appelés à bénéficier du nouveau vaccin. Les malades atteints de phlegmons, de broncho-pneumonies, d'infections puerpérales, ou de Hèvre scarlatine, retirent les plus grands proûts des injections du sérum de M. le D' Ifarmorek, dont la découverte paraît appelée à rendre à Thumanité souffrante de signalés services.

La sérum thérapie du tétanos.

Grâce aux recherches des savants bactériologistes Behring et Kitasato, on savait que le sérum des animaux immunisés contre le tétanos constitue un antidote des plus énergiques contre le poison microbien que sécrète le bacille de Nicolaïer.

Cependant, en dépit de son extrême activité autitoxique — un volume de sérum rend inoffensifs mille volumes d'une toxine très active, et un quintilUonième de centimètre cube, soit 0 ce. 000 000 000 000 000 001, par gramme de souris suffit à préserver cet animal contre une dose de toxine sûrement mortelle ! — ce sérum ne possède qu'une valeur cùrative toute relative*

Ainsi, quand la maladie tétanique est déclarée, Tinfection se propage avec une rapidité si foudroyante, que les injections de sérum sont impuissantes à en enrayer la marche ; ces injections n'ont chance d*agir utilement que dans les formes de tétanos à incubation lente et ne sont en somme réellement efficaces que pour prévenir l'éclosion de la maladie.

Par exemple, dans ce cas, elles sont susceptibles de rendre d'énormes services, et c'est en toute certitude qu'injecté pré' ventivement aux animaux le sérum les immunise contre la toxine pour une durée plus ou moins longue, variant de deux à six semaines, suivant la dose employée ; cette durée peut d'ailleurs être prolongée au moyen d'injections successives.

En raison de cette forme d'action, on voit que nous possédons dans le sérum un moyen précieux pour la prophylaxie du tétanos. A cet effet, pour prévenir le développement de la terrible maladie, aussi bien chez Thomme que chez les animaux, il suffît, chaque fois que son développement est à craindre, de leur injecter un peu de sérum après le traumatisme qui risque d'ouvrir la porte au tétanos à la faveur de la résorption des poisons sécrétés par le bacille.

D faut donc, d'après M. L. Yaillard, faire des injections préventives de sérum :

« 1"* Aux sujets atteints des divers traumatismes qui, par leur siège, leur nature et les circonstances dans lesquelles ils se produisent, sont particulièrement favorables au développement du tétanos (plaies par écrasement; plaies contuses souillées de terre, de poussières du sol, de débris de fumier, de la vase des eaux ; plaies avec pénétration de corps étrangers provenant du sol ou ayant eu contact avec lui) ;

« 2** Aux opérés dont les plaies sont connues pour être souvent le point de départ du tétanos (castration, amputation de la queue, opération sur le pied chez les animaux domestiques). »

La pratique des injections préventives de sérum paraît appelée à entrer dans la pratique vétérinaire courante et aussi dans la pratique de la chirurgie journalière, notamment dans les régions tropicales de l'Amérique ou de l'Afrique, à Madagascar surtout, où le tétanos, qui règne en quelque sorte à l'état endémique, peut apparaître à la suite de la plaie la plus légère, telle qu'une simple piqûre de morphine.

Le traitement du cancer par la séronithérapie.

Les admirables découvertes réalisées par Tapplication des doctrines pasteuriennes sur Timmunisation par les Tinis atténués a ouvert la porte à toutes les ambitions en ce qui concerne la guérison des affections infectieuses.

Déjà, du reste, des résultats de premier ordre ont été obtenus; telle, par exemple, la vaccination antidiphtérique de Roux.

Mais, à côté du croup, combien d*autres maladies terribles dont l'antidote efficace est encore à trouver !

Quoi qu'il en soit cependant. Ton est dès à présent en droit d'espérer qu'un jour viendra peut-être où, grâce à MM. Charles Rlchet et Jules Héricourt, la science sera mise en possessîoa d'une formule efficace contre la diathèse cancéreuse.

Ces deux savants ont en efiet obtenu d'asseï encourageants résultats en pratiquant sur des malades, atteints de tumeurs cancéreuses caractérisées, des injections de sérum d'animaux (âne et chien) à qui Ton avait quelques jours auparavant inoculé, après filtration, le produit de la macération dans l'eau d'un osteosarcome.

Le résumé de l'observation de la première malade soumise au traitement est, à cet égard, à relever entièrement, en raison de sa précision :

I^ 20 octobre 1894, M. Péralre voit Mme R... qui est atteinte d'une tumeur de la paroi thoracique gauche, datant de huit mois. Cette tumeur, de la dimension d'une orange, elliptique, à grand diamètre vertical, est étalée sur la paroi costale, adhérente aux ©•, V et $• côtes. Pas d'envahissement des téguments. Pas d'antécédents, sinon des manifestations cutanées, très prurigineuses, pour lesquelles la malade a suivi un traitement à l'hôpital Saint-Louis (iodure de potassium). Le 25 octobre 1804, H. Péraire fait l'ablation de cette tumeur, adhérente aux côtes et mal circonscrite. Réunion par première intention. Fin novembre, guérison.

L'examen micrographique, par M. H. Gaudier, montre que la tumeur a la structure des fibrosarcomes ; en quelques pomts, la structure serait globocellulaire avec tendance télangiectasique. Le 7 février 1895, on revoit Mme R.... Il y a une récidive en avant de la cicatrice linéaire duc à l'opération : c'est un noyau mobile en pai*tie, du volume d'une noisette. Le 7 mars 1805, Mme R... entre à i'hôpiUl Bichat. La tumeur

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a grossi : elle a atteint le volume d'une petite orange, d'aspect globuleux, aplatie contre le thorax, auquel elle adhère à sa partie supérieure. Peau intacte, non adhérente. Pas de douleurs, pas d'engorgement des ganglions axillaires et inguinaux.

État général assez bon, quoiqu'il y ait un amaigrissement notable. 9 grammes d'urée par litre.

Le 12 mars, première injection de 3 ce. de sérum (cette dose n'a pas été modiûée ultérieurement). Injections faites autou* de la tumeur dans le tissu cellulaire. En tout, quarante injections ont été pratiquées, soit 120 ce. de sérum : une pai* jour.

Le 15 mars, la région est douloureuse, la peau rouge. Les tissus œdémateux dissimulent les contours de la tumeur. Il y a des ganglions dans l'aine, et un gros ganglion dans l'aisselle correspondante.

Les jours suivants, même état. L'œdème se localise vers la partie déclive. A partir du 25 mars, la tumeur parait diminuer et s'aplatir progressivement.

Actuellement (29 avril 1895) le volume n'est plus que le tiers de ce qu'il était. Les contours sont effacés, difficiles à délimiter. C'est une masse aplatie, avec de petits noyaux indurés, disséminés çà et là. L'engorgement des ganglions inguinaux a disparu. Le ganglion axillaire csf en voie de régression.

Les injections n'ont pas déterminé d'albuminurie ; parfois seulement des céphalalgies violentes, qui ont, le 8 avril, forcé d'abandonner le traitement pour quelque temps. A plusieurs reprises, des rougeurs diffuses qui ont disparu très vite. L'état général s'est sensiblement amélioré, et la malade a engraissé d'une façon appréciable.

Un autre malade, N..., âgé de quarante-quatre ans, entrée la Pitié le 27 mars 1895, et atteint d'un cancer de Festomac, fut pareillement traité par les injections de sérum. Dans ce nouveau cas, les résultats obtenus furent encore particulièrement favorables.

Le 6 avril, le malade recevait sa première injection ; dès le 10 avril, on constatait une diminution de volume de la tumeur, et cette diminution s'accentuait si bien, que dix jours plus tard la tumeur ne pouvait plus être sentie comme tumeur isolée, saillante. Le 27 du même mois, on constatait encore cependant, à la région épigastrique, « un plan résistant avec empâtement profond, difficile à délimiter » ; quant à la tumeur globuleuse primitive, elle avait complètement disparu.

Ces résultats si suggestifs obtenus par MM. Gh. Richet et

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J. Héricourt ont été coDÛrmés par de nourdles obserratMws, dues à M. le ly Paul Gibier. Celui-ci, dès 1895, avait eu l'idée de la méthode, et, dans un pli cacheté adressé à cette époque à TAcadémie des sciences, il proposait d'essayer les effets df la sérurothérapie surlesafTeclions cancéreuses, et recommandait « d'inoculer à un animal le jus de la tumeur et de se senir ensuite du sang ou du sérum de cet animal pour en faire des injections à la personne qui est affectée de cette tumeur p.

Comme MM. Richet et Héricourt, M. Gibier a tu, sous l'influence des injections de sérum, ses malades présenter une amélioratioii vraiment extraordinaire et permettant d'espérer la guérîsoo définitive.

Puisse l'avenir justifier ces prévisions!...

Depuis ces premières expériences, du reste, de nombreux médecins ont soigné des malades atteints de néoplasmes par le procédé indiqué par MM. Ch. Richet et J. Héricourt. Presque foujours les résultats ont concordé, si bien que présentement on commence à escompter avec une précision relative les effets qu'on peut attendre du nouveau mode de traitement.

Voici, d'après une note adressée par MM. Richet et Héricourt à l'Académie des sciences, note qu'en raison de sa haute importance nous reproduisons en son intégralité, l'indication circonstanciée des résultats obtenus par l'application de fat sérumthérapie au traitement du cancer :

A. Leê douleurs diminuent. — C'est là un effet qui était tout à fait inattendu des injections de sérum. On sait que, dans les néoplasmes, il y a des douleurs très vives, continues ou avec exacerbations nocturnes. Mais, après les injections, on note un apaisement presque immédiat, qu'on observe parfois dès la première iigection. Ce phénomène remarquable se maintient tout le temps que dure le traitemeet, et même continue après qu*on l'a interrompu. En outre, il est prestfue constant, et le fait que des douleurs, dues à des néoplasmes, n'aient pas été très amendées par les injections de sérum est absolumoit exceptionnel.

B. Les ulcérations s'améliorent. — Les plaies, recouvertes d'un enduit grisâtre, avec un écoulement sanieux, ichoreux, souvent sanguinolent et fétide, subissent une transformation rapide. Elles se détergent, prennent Taspect des bourgeons granuleux normaux, et la cicatrisation peut même se pousser très loin. Dans trois cas d'ulcérations épithéliomateuses du col de l'utérus, dans deux cas d'ulcérations

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cancroîdales de la langue et des lèvres, dans deux cas d'ulcérations carcinomateuses très étendues du sein, la cicatrisation a été presque complète, laissant à peine quelques millimètres carrés de bourgeons cancéreux non cicatrisables. Notons enfin que la tendance aux hémorragies s*atnende rapidement.

C. Les tumeurs diminuent de volume. — Pour bien apprécier la nature de cette diminution, parfois considérable, il faut envisager : 1<^ le gonflement des tissus voisins du néoplasme; 2* les ganglions lymphatiques engorgés en rapport avec le néoplasme ; S» le néoplasme lui-même. Or !• Tinfiltration des tissus voisins de la tumeur, indurés, épaissis, se résoii)e rapidement; S*" les ganglions engorgés se réduisent, et, dans la moitié des cas environ, arrivent à n'être plus que de petits noyaux indurés; 3* le néoplasme lui-même subit parfois des diminutions considérables. Dans trois cas de carcinome du sein récidivé, cette réduction, notée exactement, est arrivée jusqu'au tiers des dhnensions primitives. Dans un cas d'ostéosarcome du fémur non ulcéré, la diminution de volume a été également considérable, cessant quand on suspendait les injections, pour recommencer quand les injections étaient reprises, sans qu'on ait pu toutefois faire diminuer la tumeur de plus de moitié.

D. L'évolution de la maladie est retardée. — Dans les cas les moins favorables, sauf encore quelques exceptions, les injections de sérum, tout en ne diminuant guère la tumeur, en ont retardé l'évolution d'une manière évidente. C'est lin fait que nous n'hésitons pas à affirmer, quoiqu'il s'agisse d'une constatation difficile à faire.

Ce retard est surtout appréciable dans la période qui suit la phase de réduction.

E. Vétat général s'améliore. — Cette amélioration se fait parfois dans des proportions telles, que des malades, auxquels les médecins ne donnaient plus que quelques jours de vie, ont pu survivre deux, trois mois et plus; et quelques-uns de ceux-là vivent encore.

Bien entendu, tous ces phénomènes sont variables en intensité, et il est des cas, peu nombreux il est vrai, où aucune amélioration, ni générale, ni locale, n'a été notée.

Mais, dans l'ensemble, pour les quatre cinquièmes des cas, le tableau des améliorations dues à la sérumthérapie, tel que nous venons de le tracer, est rigoureusement exact.

Malheureusement, cette amélioration ne va pas jusqu'à la guérison. Parfois, au bout d'un mois, un mois et demi, deux mois, une accoutumance aux effets du sérum s'établit. L'état général et local, au lieu de poursuivre son amélioration, reste stationnaire, puis finit par revenir (lentement, il est vrai) au point de départ. De nouveaux foyers cancéreux se produisent au voisinage des anciens foyers pailiellement gué-

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ris. Mais l'évolution de cette récidive est beaucoup plus lente que i^ l'avait été celle de la raaladie primitive.

Ces injections de sérum sont inoffensives. Elles produisent, vers b troisième ou quatrième injection, rarement plus tôt, quelquefois pte tard, une éruption urticaire, érythémateuse, comme en produîseot d'ailleurs tous les sérums, ainsi que le fait a été constaté dans àe^ essais de sérumthérapie datant de 1890 (Bulletin de la Société de Biologie, 17 janvier 1891). Dans quatre cas, l'injection a provoqité des accidents syncopaux (rapidement dissipés) dont la cause est eocort inconnue.

Peut-être les injections sérumthérapiques seraient-eUes de nature à empêcher, ou tout au moins à ralentir les récidives. Deux cas ogos autorisent à formuler provisoirement cet espoir. Qui sait si, en cœabinant cette méthode à l'opération par l'instrument tranchant, o& n'obtiendra pas des résultats favorables? C'est un point important sm lequel nous attirons l'attention des chirurgiens.

Ce sérum, préparé d'après la méthode que nous avons indiquée, estil ou non spécifique? Il est difficile de l'affirmer en toute certitude. Toutefois, un cas observé par M. Perré, et un autre par l'un de nous, tendent À nous faire croire que, si le sérum d'un animal normal n'est pas tout à fait sans action, il est bien moins actif que le sénun d'un animal immunisé. C'est ce que nous avions vu en 1888 pour le ttaphyloiepticut, et en 1890 pour le bacille de la tuberculose.

En somme, pour conclure, nous pouvons dire que, si le traitement sérumthérapique n'est pas encore apte à guérir radicalement les néoplasmes, il les améhora du moins rapidement, et à un degré tel, qu'aucun traitement connu n'est capable, à beaucoup près, de produire des effets qui se rapprochent autant de la guérison complète.

La loi sur les sérums thérapeutiques.

La multiplicité des sérums employés en thérapeutique et l'énergie de quelques-uns de ces agents, qui ne peuvent être impunément manipulés par le premier venu, ont nécessité une loi réglementant leur préparation, leur vente et leur distribution.

Voici les principaux dispositifs de cette loi :

Art. 1"". Toutes substances, telles que vims atténués, sénuns tliéi-apeutiques, toxines modifiées, et produits analogues pouvant servira la

prophylaxie et à la théi'tipeutique des maladies contagieuses, ne pouri*ont ôti-e débitées à titre gratuit ou onéreux qu'autant qu'elles auront été, au point de vue soit de la fabrication, soit de la provenance, Tobjet d'une autorisation du gouvernement rendue après avis du Comité consultatif dhygiène publique de France et de l'Académie de médecine.

Ces produits ne bénéficieront que d'une autorisation temporaire; ils seront soumis à une inspection exercée par une commission nommée par le ministre compétent.

Art. 2. Les produits seront délivrés au public par les pharmaciens. Chaque bouteille ou récipient portera la marque du heu d'origine et la date de la fabrication. Lorsqu'ils seront destinés à être débités à titi*e gratuit aux indigents, ces produits seront enfermés dans des flacons portant dans la pâte du verre les mots : Âsiislance publique, — Gratuit.

Us pourront alors être déposés, eu dehoi*s des ofliciues des pharmacies, dans des établissements d'assistance désignés par l'administration, à la condition que l'envoi en soit fait par un pharmacien à ces établissements, où ils seront placés sous la surveillance d'un médechi. Toutes ces prescriptions ne s'appliquent pas au vaccin jennérien humain ou animal.

Art. 5. I^ livraison des substances mentionnées à l'article premier, à quelque titre qu'elle soit faite, sera soumise aux dispositions de l'arlicle 423 du Code pénal et de la loi du 27 mars 1871.

En conséquence, seront punis des peines portées par l'article 423 du Code pénal et par la loi du 27 mars 1871, ceux qui auront trompé sur la nature desdites substances qu'ils sauront éti*e falsiûées ou corrompues, et ceux qui auront trompé ou tenté de tromper sur la quahté des choses livrées.

Art. 4. Toutes autres infractions aux dispositions de la pi*ésente loi sei*onl punies d'une amende de 16 û 1 000 francs.

Les vaccinations anticholériques dans llnde.

Il y a trois ans environ, à la suite de la dernière épidémie de choléra, M. le D' ilaiïkine, F un des collaborateurs d'alors de rinstitut Pasteur, et qui, après le docteur espagnol Jaime Ferran, s'était fait l'avocat du traitement préventif du choléra au moyen d'injections de cultures cholériques, partit pour les Indes,

l'a{I.\ÉE SCIBNTIFIQCE. 13

pays où le choléra règne en permanence, afin d'y étudier sur place la valeur réelle de la méthode.

Après une expérience prolongée durant deux années, le D' Haiïkine, qui a inoculé au cours de sa campagne exactement 421 79 personnes, soit 10 129 militaires et 52050 civils, est rentré en France et a tout dernièrement publié son rapport sur les observations recueillies. Voici le résumé de ce document, intéressant à plus d'un titre.

Dans ce total de 42179 sujets inoculés, l'on compte 294 ofliciers anglais, 3200 soldats britanniques, G 629 soldats indigènes, 809 Européens civils, 51050 Indiens civils et 125 personnes d'origine mixte. Sur ce nombre, environ les deux tiers ont subi le traitement complet, consistant en deux injections, une première faite avec un vaccin atténué, et la seconde avec un vaccin exalté; les autres n'ont subi que la première injection.

Les personnes inoculées appartiennent à 98 localités, situées dans les provinces du Nord-Ouest, du Pendjab, du Bengale inférieur, du Behar, dans la vallée du Brahmapoutra et dans le> districts de l'Assam inférieur, Sylhet et Cachar.

Aucune pression ofûcielle n'a été exercée sur la population et les inoculations n'ont été faites que sur des personnes qu'on a pu y amener par persuasion. Dans chaque localité, on s* est efforcé d'appliquer la vaccination à des personnes faisant partie de groupements d'individus qui vivaient dans des conditions similaires et étaient placés sous la surveillance du service médical et sanitaire de l'Inde. De cette façon, dans le cas d'apparition d'épidémies, une comparaison devenait possible entre la résistance de personnes inoculées et non inoculées appartenant à la même agglomération. Ce but a été atteint dans 64 régiments britanniques et indigènes, dans 9 prisons civiles, dans 45 plantations de thé, dans la population des villages situés parallèlement à la grande route de pèlerinage de Hardwar, dans les bastie$ situées autour des lanks de Calcutta, etc.

Les observations recueillies sur l'effet de la vaccination anticholérique ont été fournies par un grand nombre de personnalités dont il serait trop long de donner ici la liste. 11 suffira qu'on sache que le choléra est apparu parmi les populations vaccinées dans un délai variant entre 1 et 459 jours après la vaccination.

M. Haffkine groupe les résultats observés en trois catégories ;

les cas d*insuccès ou sans conclusion possible, les résultais légèrement favorables, et enfin les résultats favorables.

Les cas d'insuccès ou sans conclusion possible comprennent une série d'une dizaine de plantations de thé, dont le personnel, partiellement vacciné avec le vaccin atténué seul, ne semble pas avoir opposé une résistance probante aux attaques, peu graves d'ailleurs, du choléra.

C'est ainsi que dans la plantation de thé Adam Fila, la population ouvrière comptait 657 personnes non inoculées et 518 inoculées. Le choléra a fait son apparition deux mois et demi après Topéralion. On a constaté parmi les inoculés deux cas de choléra dont un suivi de mort, tandis que les 657 non inoculés sont restés, semble-t-il, complètement indemnes. De même, dans la plantation de thé Kalacherra, sur 2i 1 inoculés, on compte un cas de choléra suivi de décès ; en revanche, dans les plantations de thé Chargola, Pallarbaud, Langla, Burnie Braes, Lubacherra, Kalahicherra et Sandhura, on a enregistré 17 cas de choléra, dont 11 suivis de mort, parmi les non inoculés, tandis que les inoculés, au nombre d'environ 2 000, restaient indemnes.

Les résultats légèrement favorables ont- été recueiUis notamment dans la plantation de thé Degubber, dont la population a été en partie inoculée avec le vaccin atténué seul, à forte dose, trois mois et demi avant l'apparition du choléra : sur 228 non inoculés on a compté 2 cas de choléra dont 1 suivi de mort ; les 587 inoculés n'ont pas été atteints. Dans le deuxième bataillon du régiment Manchester, à Dinadjpore, et dans le camp cholérique de Behta — le choléra étant survenu de deux à six jours après l'opération — on a constaté 6 cas dont 5 mortels parmi les 729 non inoculés, tandis qu'on n'en constatait aucun paimi les 195 inoculés.

Les troupes britanniques stationnées à Cawnpour, inoculées avec de faibles doses de vaccin atténué et de vaccin exalté faible, treize mois avant l'épidémie, ont eu 19 cas, dont 15 mortels, parmi les 797 non inoculés et aucun cas parles 75 inoculés. Enfin, le 1"' bataillon du régiment East-Lancashire, stationné à Lucknow — également inoculé avec de faibles doses de vaccin atténué et de vaccin exalté faible — a subi une terrible attaque de clioléra quatorze à quinze mois après l'opération : sur 640 boldats non inoculés, il y a eu 120 cas (18,75 pour 100) dont 79

morts (12,34 pour 100); sur les 155 soldats inoculés, il y a eu 18 cas (15,53 pour 100) dont 15 morts (9,77 pour 100).

Voyons maintenant les résultats que M. UaflTkine a placés dans la catégorie des résultats favorables.

Dans la plantation de thé Karkurie, la population a été inoculé*» avec le vaccin atténué seul, a forte dose, 2 à 5 mois avant le choléra :

205 non inoculés : 5 cas (2,46 pour 100), 2 morts (0,98 pour 100); 409 inoculés: 1 c^s douteux (0,24 pour 100), 1 mort (0,24 pour 100).

Dans la plantation de IhéKalain, la population a été inoculée avec le vaccin atténué seul, à forte dose, 1 à 5 mois avant le choléra :

1375 non inoculés: 23 cas (1.67 pour 100), 11 morts (0,8 pour 100); 681 inoculés: 2 cas (0,29 pour 100), 1 mort (0,15 pour 100).

Dans la prison de Gaya, la population a été inoculée avec de faibles doses de vaccin atténué et de vaccin exalté faible. L'épidémie a sévi pendant la période des dix jours nécessaire pour obtenir le plein effet des deux inoculations. La moitié de la population, comprenant des personnes bien portantes, hommes, femmes, vieillards, enfants, des malades de Thôpilal et des personnes souffrant de diarrhée prémonitoire, a consenti à se faire inoculer; Fautre moitié, de même composition, est restée non inoculée. Les deux groupes se trouvaient ensemble dans des conditions absolument identiques de nature, d'eau, d*habitation, de travail, d'heures de repos et de toutes les autres habitudes de vie.

Pendant la première période de cinq jours consécutive à la première injection, le résultat a été le suivant :

210 non inoculés : 7 cas (3,35 pour 100), 5 morts (2,58 pour 100).

212 inoculés : 5 cas (2,36 pour 100), 4 morts (1,89 pour 100),

Pendant la deuxième période de cinq jours consécutive à la deuxième injection :

197 non inoculés : 9 cas (4,57 pour 100), 4 morts (2,03 pour 100).

206 inoculés: 5 cas (1,46 pour 100), 1 mort (0,48 pour 100). Pendant les quatre derniers jours de l'épidémie :

192 non inoculés : 5 cas (1,56 pour 100), 1 mort (0,52 pour 100).

201 inoculés: 0 cas (0 pour 100), 0 mort (0 pour 100).

Dans la population des hosties, à domicile fixe, autour des tanks de Calcutta, où le choléra sévit d'une façon endémique, les inoculations ont été faites avec des vaccins atlénués et exaltés à doses moyennes. Les observations ont été recueillies pendant une période continue de 459 jours.

4452 personnes ont été vaccinées dans les hosties, mais le choléra n'a atlaqué que trente-six cabanes contenant des personnes vaccinées. Dans chacune de ces cabanes, il y avait une partie de la famille qui était restée non vaccinée et l'autre qui s'était soumise à la vaccination ; le nombre des personnes de cette dernière catégorie était de 181, et celui des personnes de la première, de 535.

Pendant la première période de cinq jours consécutive à la première inoculation, le choléra est apparu dans 8 cabanes, avec le résultat suivant:

75 non inoculés : 5 cas (6,66 pour 100), 5 morts (4 pour 100).

52 inoculés : 5 cas (5,77 pour 100), 3 morts (5,77 pour 100).

Pendant la deuxième période de cinq jours consécutive à la deuxième inoculation, il n'y a eu que deux cabanes attaquées, avec le résultat suivant :

8 non inoculés : 2 cas (25 pour 100), 2 morts (25 pour 100).

17 inoculés : 0 cas (0 pour 100), 0 mort 0 pour 100).

Après l'expiration des dix jours de traitement et jusqu'au 459* jour, il y a eu vingt-six cabanes attaquées, avec le résultat suivant :

263 non inoculés : 58 cas (14,45 pour 100), 34 morts (12,93 pour 100).

154 inoculés : 1 cas (0,75 pour 100), 1 mort (0,75 pour 100), un enfant inoculé avec le vaccin atténué seul.

Le rapport de M. llafTkine, après avoir enregistré ces résultats, les apprécie brièvement.

Les résultats, déclare ce document, se sont montrés favorables partout où le choléra a fait le plus grand nombre de victimes, c'est-à-dire où il s'était répandu avec une vigueur sulfisante pour qu'il fût permis de supposer que la population entière, inoculée et non inoculée, était exposée à l'infection.

Dans la prison de Gaya, où Texpérience a été poursuivie en d'excellentes conditions, qui par leur précision rappellent pres-

108 I/ANNÉE SCIEXTIFIQUE

que une recherche de laboratoire, rapparition de répidémie étant en efTel justement survenue seulement après la période nécessaire de dix jours pour que le traitement préventif pût produire son plein effet, le résultat a montré une diminution graduelle de susceptibilité chez les personnes inoculées, qui, à la fin de l'épidémie, ont compté, en tout, deux fois moins do morts et deux fois et demie moins d'attaques que les personnes non vaccinées.

Dans les plantations de thé, à Karkurie et à Kalaiu, où la population avait été inoculée d'un à trois mois avant Tapparitiou de l'épidémie, les opérés ont souffert quatre à cinq fois moins que les individus non opérés.

Dans la région de choléra endémique, autour des tanks de Calcutta, après l'expiration des dix jours de traitement, la proportion des attaques a été 19, '27 fois moindre et celle des déct« i7,2i fois moindre parmi les vaccinés que parmi les non vaccinés, et celte proportion s'est maintenue jusqu'au 459* jour après la vaccination.

Enfin, à Lucknow, l'expérience faile sur des vaccins faibles, administrés à faible dose, a démontré que la protection était encore sensible quatorze à quinze mois après la vaccination, dans une épidémie d'une virulence exceptionnelle, ce qui fait espérer qu'on pourrait obtenir une protection effîcace, même pour de longues périodes de temps, en employant des vaccins plus exaltés, administrés à des doses plus fortes.

Le rapport conclut que ces résultats tendent à prouver que la mélhode présente un moyen réel pour combattre le choléra ; mais il insiste sur la nécessité de multiplier les essais et de confirmer les résultats obtenus par un nombre plus ^ioû d'observations.

En réalité, celte dernière réserve de M. Haffkine est des plus prudentes.

Il est à remarquer, en effet, que ses statistiques sont en somme moins favorables que ne Tétaient jadis celles du docteur espagnol Jaime Ferran, qui le premier préconisa la méthode des vaccinations préventives.

Or Ferran, qui a vacciné près de 50000 personnes, a uniquement pratiqué ses inoculations au cours d'une période épidémique particulièrement active.

SCIKNCES BIOLOGIQUES : MEDECINE. 199

La lumière est donc loin d'être faite sur la question, qui, avant de pouvoir être définitivement tranchée, devra encore être l'objet de soigneuses et attentives recherches.

ïtfi

Un nouveau traitement des maladies mentales.

Si nous en croyons une communication des plus importantes présentée à la Société des médecins de Vienne par le savant professeur Wagner von Jauregg, la cure de la folie, au moins dans certaines conditions, pourrait être obtenue à l'aide de vaccinations de toxines microbiennes.

Encore que la chose ne soit pas jusqu'ici définitivement consacrée, il ne saurait manquer d'intérêt de mentionner les circonstances qui ont conduit le professeur Wagner à innover un tel traitement.

Voici donc, d'après les indications fournies par M. leD' Raïchline dans la Science française, la genèse de la méthode nouvelle mise à l'étude par le savant autrichien.

On a depuis longtemps fait cette observation curieuse que souvent les maladies infectieuses, au lieu de débiliter l'organisme, exercent sur lui, au contraire, une action tonique et stimulante de premier ordre. Après la convalescence d'une fièvre typhoïde, d'une scarlatine, d'une variole, etc., on voit parfois les forces des nialades se relever, le poids du corps augmenter considérablement, la croissance se faire rapidement L'organisme acquiert ainsi une vitalité et une résistance qu'il ne possédait pas avant — surtout s'il s'agit d'individus jeunes, enfants ou adolescents.

On a remarqué encore qu'une affection fébrile (microbienne) est susceptible d'influencer, voire même de guérir, une autre affection aiguë ou chronique, de date plus ancienne. Tel l'érysipèle, enrayant l'évolution d'un cancer ou guérissant une angine diphtéritique. Chose remarquable, cet eflipt curatif des maladies infectieuses intercurrentes s'exerce surtout sur les maladies chroniques du système nerveux, très rebelles, comme on sait, aux elTorls thérapeutiques ordinaires. C'est ainsi cju'on

200 L'ANNÉE SCIENTIFIQrE.

a noté la disparition de Tépilepsie à la suite d'une fièvre intermittente, contractée dans les pays malsains. L'înfluenza a plusieurs fois Jugulé le tétanos, cette maladie terrible, qui en\è^t le malade rapidement et presque fatalement, au milieu de codvulsions généralisées, en tous points comparables à celles qœ provoque la strychnine. Le professeur Mautner, de Vienne, a rn Tatrophie progressive des nerfs optiques rétrocéder et guérir grâce à Tintervention fortuite de la variole, sans laquelle I** malade était fatalement voué à une cécité complète. Le professeur Wagner cite un cas non moins remarquable d'un jeune homme qui était entré dans son service pour une atrophie musculaire progressive, ayant déjà provoqué l'amaigrissement considérable et la paralysie des bras. A l'hôpital, le malade contracta* une fièvre typhoïde. Cette complication aussi inattendue que redoutable absorbe naturellement toute l'attention des médecins, qui oublient pour le moment les muscles et les nerfs du patient. Mais quel n'est pas leur étonnement quand, la fièvre typhoïde une fois passée, on ne peut plus découvrir aucune trace d'atrophie musculaire ! Les bras avaient repris leur volume normal, et la force ne laissait rien à désirer. La fièvre typhoïde avait ainsi guéri une maladie nerveuse, rangée parmi les incurables.

Là chose ressort avec beaucoup plus d'évidence encore quand on envisage le domaine des maladies mentales, et dans un tra- \ail antérieur, datant de 1886, le professeur Wagner a pu réunir deux cents observations de diverses psychoses guéries à la suite de maladies fébriles (infectieuses). L'analyse de cette statistique a permis de reconnaître que ce sont surtout le jeune âge et les psychoses relativement récentes (de 6 mois à 2-5 ans) qui tirent le plus grand bénéfice de l'invasion microbienne.

Depuis ces premières recht-rches du savant viennois, un médecin russe d'Odessa, le D"" Rosenblum, ayant constaté sur une dizaine de malades de son service d'aliénés les suites heureuses d'une épidémie de fièvre récurrente — sorte de fièvre inconnue en France, assez commune en Russie, et qui e^t provoquée par un microbe du genre des spirochètes — n'hésita pas à inoculer la maladie à douze sujets que la contagion avait épargnés.

Bien que, dans le cas du D*^ Rosenblum, l'initiative ait été heureuse, il nVn est pas moins vrai qu'un ne saurait recomman-

der la pratique consistant à inoculer des microbes pathogènes vivants, et cela justement parce qu'on ne saurait jamais mesurer d'avance ni le degré de leur virulence, ni celui de la résistance de Torganisme du patient. En pareil cas, le malade peut bien guérir sa psychose, mais il peut aussi bien succomber à rinvasion microbienne. Il ne faut pas oublier, en effet, que les microbes pathogènes agissent surtout par le* toxines qu'ils fabriquent en abondance, et qui, absorbées par le torrent circulatoire, empoisonnent l'organisme et influencent avant tout le système nerveux central. Le degré de virulence de ces toxines, leur composition chimique et leur action élective sur tel ou tel organe ou telle ou telle partie du systèhie nerveux, varient dans de grandes proportions, selon les circonstances et selon l'espèce de l'agent morbide. C'est ce qui explique que les modifications qu'elles produisent peuvent être tantôt passagères, disparaissant avec la convalescence, tantôt plus ou moins stables, donnant lieu à diverses scléroses ou autres maladies chroniques post-infectieuses, tantôt tout à fait mortelles (paralysie des centres de la respiration ou de la circulation). Elles sont encore capables de s'influencer les unes les autres et de se neutraliser. Et c'est dans celle dernière propriété que réside la clef de leur action curalive.

Il s'ensuit que, si l'on veut se rapprocher le plus possible des procédés naturels, c'est directement aux toxines qu'il faut s'adresser.

Le professeur Wagner l'avait compris depuis longtemps. Mais, n'étant pas bactériologiste de profession, il dut attendre que les savants spécialistes fussent arrivés à obtenir les sécrétions microbiennes dans des solutions pures (séparées de microbes euxmêmes) et stables. Cette occasion se présenta grâce à la découverte si retentissante de la tuberculine de Koch en 1890. Le professeur Wagner s'en empara de suite pour l'appliquer au traitement des aliénés. Les malades furent choisis parmi les sujets atteints de psychoses aiguës (diverses manies et délires hallucinatoires, mélancolie), datant depuis un à deux ans et plus, et comportant par conséquent un pronostic assez sombre. Le résultat du traitement, poursuivi pendant quatre ans, est remarquable. La plupart des malades furent guéris ou fortement améliorés au bout de quelques mois. Les injections furent répétées

2W . I;AN>ÉE SCIENTIHOLE.

à des intervalles plus ou moins éloignés, et les doses atlenli»»^ ment surveillées de façon à ne provoquer qauiie fièvre mod^vne dépassant jamais 59 degrés. Chose absolument impréra-', malgré cette fièvre prolongée, les malades engraissaient î D j «n^ avait qui augmentaient de 1^ à 15 kilos dans le courant de 6 j 8 semaines ! L'augmentation du poids du corps se faisait ramrquer même chez les malades les moins inflnenc<^ par le trtii*^ ment au point do vue psychique.

En général, l'état mental s'améliorait dès les premières injections, d'abord d'une façon passagère, ensuite de plus en ph^ stable et prononcée — en même temps que s'amendait ïéîsi général. Souvent l'amélioration continuait après la cessation de traitement.

Dans les derniers temps, M. Wagner a expérimenté, concarremment avec ta tuberculine, l'action des toxines du badJlr pyocyanique (microl)e du pus bleu), et avec un résultat nos moins encourageant. H aurait remarqué même que certaîi^ malades qui s'étaient montrés rebelles à l'action de la tuberoiline se laissaient influencer par la pyocyanine. Et cela se comprend facilement. La tuberculine n'agit pas comme spécifique, mais en tant que produit bactérien. Il peut donc se trouver d'autres produits microbiens, plus efficaces encore dans telle circonstance ou pour telle autre catégorie de maladies.

Quoi qu'il en soit, des recherches ultérieures sont nécessaire^ pour élucider les propriétés thérapeutiques des toxines du streptocoque, du bacille d'Eberth, etc.

Nul doute que l'avenir, et un avenir prochain, ne nou> éclaire définitivement sur celte question si intéressante et enconaujourd'hui si obscure du traitement des affections mentales par l'usage des toxines microbiennes.

L^acide picrique contre les brûlures.

L'acide picrique, connu déjà comme explosif dangereux et comme désinfectant, est employé avec succès en solution conlrc les brûlures.

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SCIENCES BIOLOfilQl ES : MÉDECINE. 205

Le docteur Thierry se sert depuis plusieurs années, dans nos services hospitaliers, d*une solution de iO à 15 pour 1 000 et obtient un soulagement immédiat.

Toute douleur, parait-il, serait supprimée instantanémentaprès qu'on a baigné la blessure dans une solution de cet acide; les plaies ne se forment plus, les phlyctènes, vulgairement appelées ampoules, ne se produisent pas, et la guérison complète est l'affaire de quelques jours.

L'emploi de l'acide picrique ne présenterait que le petit inconvénient de teindre la peau en jaune; mais des lavages à l'acide borique font disparaître rapidement ces taches.

Cette précieuse propriété d'une solution d'acide picrique est à retenir et à propager.

Il serait utile que dans toute industrie où l'on manie le feu, on puisse toujours avoir à sa disposition ce produit tout préparé. La chose est facile, l'acide picrique est un produit relalivenienf bon marché et sa solution est assez stable.

Action thérapeutique des courants â haute fréquence.

MM. Apostoli et Berlioz ont eu l'idée de rechercher cliniquement si les courants alternatifs à haute fréquence (auto-conduction de M. d'Arsonval), prenant naissance par induction dans le corps humain, exerceraient une action physiologique réelle sur les individus servant à l'expérience.

A cet effet, ils soumirent un certain nombre de sujets à un même traitement, consistant à les placer à l'intérieur du grand solénoîde de M. d'Arsonval pendant 15 à 20 minutes chaque fois et autant que possible tous les jours.

Les expériences, poursuivies durant plus d'une année sur 75 malades, ont démontré* que ces courants exerçaient une influence puissante sur l'activité nutritive, et, à ce litre, constituaient une médication de premier ordre dans un grand nombre de troubles fonctionnels, provoqués par un ralentissement ou une perversion de la nutrition.

Un nouveau stéthoscope.

D*une façon générale, refficacité des slétlioscopes se lroil>e diminuée par les sons amphoriques produits dans res|)ace rempli d*air qui fait partie de Tappareil.

Dans l'espoir d'éliminer cette particularité gênante, M. Ch.- V. Zenger a imaginé de construire un stéthoscope en bois pl4»in. qui, ne contenant plus d*air, ne donne pas naissance à ces sons parasites, parfois plus forts que les battements du cœur ou qut? les mouvements du poumon dans les cas de mort apparente.

L'appareil réalisé par M. Zenger constitue un ellipsoïde de révolution, coupé par deux plans perpendiculaires à Taxe et passant par ses deux foyers; il est en bois très homogène et très élastique, comme le bois de tilleul. Le rapport de son axe de révolution au diamètre de son équateur est de 5 à 1.

Les vibrations produites dans le voisinage d'un des foyers doivent être renvoyées, par réflexion sur la paroi, dans le voisinage de l'autre foyer, et recueillies par l'oreille convenablement placée.

Si l'on applique sur la poitrine des sujets soumis à Tauscultalion l'une des extrémités de l'instrument. Ton entend distinctement à l'autre extrémité les battements du cœur, amplifîés comme ils pourraient l'être par un microphone.

Ce sont là des qualités pratiques précieuses que les praticiens ne sauraient manquer d'apprécier.

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SCIENCES BIOI.OCIQLES : CIlIBUnCIE. 205

CHIRIRGIE

Un nouvel anesthésique.

Tous Ips praticiens connaissent les inconvénients divers de la cocaïne comme agent d'aneslhésie locale. Ce produit, outre qu'il est fort toxique et qu'il provoque à l'occasion chez certains sujets des accidents plus ou moins graves, parfois mortels, et dont les effets ne se dissipent que lentement — dans un laps de temps variant de quelques heures à plusieurs semaines — est encore d'une action incertaine, et, de plus, d'un emploi nettement contre-indiquê pour diverses catégories de malades (cardiaques, personnes atteintes d'affections chroniques des voies respiratoires, névropathes, etc.).

Il s'ensuit qu'en dépit de la commodité de son maniement, la cocaïne est d'un usage forcément limité, et que, dans nombre de cas, les patients obligés de subir de petites opérations, souvent très douloureuses, ne peuvent profiter du bénéfice de l'anesthésie. Aussi la découverte faite par un pharmacien de Paris, M.André, d'un nouvel agent des plus efficaces d'analgésie locale, le gaïacol, agent ne possédant aucun des inconvénients de la cocaïne, paraît-elle appelée à rendre dans la pratique chirurgicale les plus réels services.

Le gaïacol, substance active de la créosote de gaïac, où elle enire dans la proportion de 60 pour 100, et qu'on relire couramment de la créosote de hêtre, était employée seulement jus- (|u'ici, à l'intérieur, dans le traitement de la tuberculose, et à l'extérieur en frictions ou badigeonnages contre les névralgies, ou comme antithermique.

Pour les besoins de l'anesthésie locale, M. André prépare des dissolutions de gaïacol au dixième et au vingtième dans l'huile d'olive pure stérilisée.

L'huile gaïacolée est injectée dans la région à insensibiliser à l'aide d'une seringue de Pravaz ordinaire. Chaque seringue renferme de 5 à 10 centigrammes de substance active suivant le degré de la solution.

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Des essais expérimentaux tentés à Thôpital Saint-Louis da&le service dentaire de M. de Marien, et à I*hôpitai LaHboisirfi dans celui de M. Terrier, ont donné les résultats les pluencourageants.

Pour les extractions, Ton injectait au voisinage du collet deb dent, en quatre fois, une seringue exactement d'huile gaîacoln:

A la suite de cette opération, Tanalgésie était parfaite, H. tandis que la douleur disparaissait totalement. Ton voyait subsister en leur intégralité complète la sensation du contact ë celle du mouvement.

Dans sa pratique chirurgicale, M. le IK Lucas-Cbanipiofh nière a, de son côté, expérimenté le pouvoir du gaïacol comuF anesthésique local. Ses essais ont également été couronnés é succès, et, à l'aide du nouvel agent d'insensibilisation, il a pu. sans souH'rance pour Topéré, enlever des loupes du cuir chevelu, ouvrir des abcès et pratiquer diverses autres petites opératiou^ de même ordre.

La pratique opératoire a appris que Faction analgésiante du gaïacol n'était point instantanée, mais demandait un certain temps pour se développer complètement, au minimum cinq minutes, et mieux sept ou huit.

Quant aux doses nécessaires pour provoquer Tanesthésie, elles sont des plus minimes et paraissent pouvoir être ramenées à 5 centigrammes.

Cette circonstance est précieuse, en raison justement de ce fait qu'elle laisse, entre la quantité suffisante de gaïacol pour obtenir l'effet utile et celle que peut sans inconvénient tolérer l'organisme, un écart très considérable, ce qui garantit absolument contre tous les risques opératoires.

Les seuls accidents à redouter de cette pratique sont quelque^ rares et petites eschares. Mais on sait que les phénomènes de ce genre se manifestent de temps à autre à la suite d'injections de toute nature.

Les résultats des expériences déjà nombreuses qui ont étttentées jusqu'ici sont particulièrement favorables et permettent d'augurer le mieux du monde de l'introduction définitive dans la pratique de la petite chirurgie, et spécialement dans celle de la chirurgie dentaire, du nouvel anesthésique local, le gaïacol.

SCIENCES BIOLOGIQUES : CHIUUKGIE. 207

Le traitement des fk*actures par le massage et ta mobilisation.

En niulière de fractures, jusqu*en ces tout derniers temps, il était admis comme principe absolu que la complète immobilisation des parties intéressées, le rapprochement des fragments rompus une fois effectué, s'imposait impérieusement jusqu'au jour de la guérison finale.

El sur cette convention, qui est censée répondre aux diverses nécessités suivantes : I" supprimer la douleur, 2- permettre de rendre au membre sa forme primitive, 3" faciliter la réparation de la fracture, le recollement de l'os au point brisé, i" prévenir ou guérir l'inflammation, 5* constituer la meilleure condition du retour du membre à ses fonctions normales, de temps immémorial on immobilise à outrance, noyant le siège des fracture^ dans des appareils en plâtre, au risque de favoriser ainsi l'atrophie musculaire et l'ankylose des articulations.

Or, sur la foi de l'expérience autorisée de M. le ,D' Lucas- Championnière, chirurgien des hôpitaux et membre de l'Aca- 'déraie de médecine, sauf en de très rares exceptions, une telle pratique est toujours dangereuse.

Pour favoriser la reconstitution rapide et complète d'un membre fracturé, rien ne vaut en réalité le mouvement, la mobilisation — raisonnée, naturellement — de l'organe en traitement.

La vérité est que les faits sont là qui viennent apporter leur sanction sans réplique aux dires si assurés du savant chirurgien.

Avec l'aide du mouvement compliqué d'un massage sagement mesuré, M. Championnière, en effet, obtient régulièrement tous les résultats qu'est censée devoir procurer et que no procure jamais la pratique seule de l'immobilisation. Il en est ainsi parce que le mouvement est indispensable à la formalion du cal osseux aussi bien qu'à la réparation des parties molles, parce que, dans l'immobilité, les articulations marchent vers leur destruction fonctionnelle, les tissus et les muscles yen une atrophie plus ou moins rapide et irrémédiable.

Quant au massage, qui évidemment se résout ici en des manœuvres spéciales n'ayant de commun que le nom avec celles

que nous infligent dans les établissements de bains certains pétrisseurs de chair humaine, ses efl'ets sont variés et de.s plus considérables.

Tout d'abord, sous l'influence de celte dernière pratique, on voit bien vite disparaître la douleur; les tissus, sans relard, perdent leur sensibilité anormale ; les gonflements couluroi<»rs du membre blessé disparaissent, et de même les ecchymoses, quand il s'en trouve; la peau conserve sa souplesse; le^ muscles contus reprennent vivement leur constitution première el les nerfs enfin gardent toute leur vitalité. Et ces multiples avantages ne sont point les seuls dont bénéficie le patient ! Grâce au massage et à la mobilisation, en cfiet, il n'est plus désormais condamné à êlre pour longtemps — sinon, comme il arrivait souvent, pour toujours — privé de l'usage de son membre fracturé, mais ne tarde pas au contraire à pouvoir s'en servir régulièrement.

Un autre avantage inappréciable de la méthode est qu'elle abrège le supplice et les angoisses du patient ; par la pratique du massage et de la mobilisation, en efl'et, la durée du traitement des fractures se trouve réduite de moitié environ, et sa terminaison, au contraire de ce qui a le plus ordinairement* lieu avec la pratique ancienne où le malade si souvent demeure plus ou moins impotent, est presque toujours l'entière el définitive guérison.

M'aurait-il que cet avantage, le traitement de M. Championnière constituerait déjà un progrés de premier ordre.

Pour la plus grande fortune du troupeau des malades séc^blés el Inillables à merci, la méthode comporte d'autres bénèlices plus grands encore. Le traitement des fractures par k massage cl la mobilisation est en réalité l'une des révolulioui les plus considérables et les plus heureuses qu'on pourail introduire dans la pratique courante de la chirurgie.

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Li^exploration de la face postérieure de Testomac et la

guérison opératoire de l'ulcère rond et des

dyspepsies graves.

La chirurgie de Testomac est encore peu connue. Il y a trois ans et demi, le D' Doyen eut Tidée d'étudier l'application des méthodes jusqu'alors vainement employées pour la cure du cancer de Tesloniac à des maladies non plus incurables, mais cependant mortelles, l'ulcère et les dyspepsies graves.

Les premières opérations du D"" Doyen donnèrent des résultats presque inespérés. Des malades atteints, depuis 15, 20 ansetplus, de dyspepsie incurable avec dilatation, d'ulcère avec vomissements de sang, de phlébites cachectiques, d'amaigrissement squelettique et à deux doigts de la mort, furent en quelque sorte ressuscites en quelques semaines parla création d'un nouveau pylore artificiel. La cause des souffrances des dyspeptiques était désormais notoire. L'estomac, muni d'une ouverture déclive, déversait chez les opérés du D' Doyen son contenu dans l'intestin sans difficulté, et cette création du nouveau pylore avait suffi à calmer leurs souflfrances et à leur rendre la santé et l'embonpoint. Le IK Doyen démontra dès lors que chez les dyspeptiques les souflrances sont dues à la contracture habituelle du pylore.

La dilatation de l'estomac se produit et la stagnation mécanique des ahments vient se surajouter aux phénomènes primitifs de contracture du sphincter. L'estomac vide, en eflet , est presque vertical, et le pylore en est le point le plus déclive. Pendant la digestion, l'estomac se distend momentanément. Le • pylore ne s'entr'ouvre que lorsque les aliments sont suffisamment élaborés. Existe-t-il une altération quelconque des phénomènes chroniques de la digestion, le pylore demeure fermé et contracture pendant de nombreuses heures, l'estomac se dilate passivement, se remplit de gaz putrides, et il s'y produit, par suite de fermentations anormales, des acides gras qui exagèrent à la fois le spasme réfiexe du pylore et les douleurs gastralgiques. Ces malades maigrissent et se cachectisent.

Les symptômes sont plus graves encore quand il existe un ulcère et des vomissements de sang. L'ulcère est même souvent latent. Le malade souffre constamment, et les alternatives de

LATtXEB SCIENTIFIQCiù.

yGAt)gle

tilO l/A>*.\KE SClKNTIFIOrE-

disteiision exagérée et de déplélion de l'estomac, compliqu^^ des secousses violentes du vomissement, déchirent chaque j*jcr les bords de I*ulcère en voie de cicatrisation.

L'ulcère niAme dégénère souvent, aul>outd*uii temps variaK . en cancer de l'estomac, affection désormais incurable.

Les premiers essais faits par le D' Iloyen étaient remarqiiahl»--, mais un desideratum subsistait.

Aucun procédé opératoire ne permettait d'explorer une auln région que la face intérieure de Feslomac.

La face postérieure de l'organe, profondément enfouie au Ion!

Fiu^ I.

Fiu'. ±

l/cxploruUon do Icslomac.

Fi;,'. 1. — Estomac vide.

Fij,'. i. — Kslomu* contenant les alimonts pondant la dij^oslion.

de la cavité abdominale, au contact du pauci*éas, de l'aorte, d»* la veine cave, demeurait inaccessible aux chirurgiens. La prati(|ue de la gastro-enlérostomie demeurait donc aléatoire dans certains cas d'ulcères invisibles sur la face antérieure de Testoniîic et déterminant au niveau de sa paroi postérieure des lésions étendues et un rétrécissement notoire.

Le lY Doyen, après avoir étudié avec soin, au cours d'une soixantaine d'opérations, la vascularisation de l'estomac et du gros intestin — notion dont la connaissance pratiqtie sur le vivant est indispensable à la réussite des opérations de résiTtion étendue du tube intestinal — remarqua qu'il était aisé et sans

SCIENCKS mOLOGIQUES : CHIUIJUGIE.

'il»

«langer de nieUre enlièreinent à nu toute la face postérieure do JVstomac en eirondrant Jes lames péri lonéales qui unissent au côlon transverse les feuillets postérieurs du grand ëpiploon.

Le ventre ouvert, l'estomac est attiré au dehors, et à sa suite le grand épiploon, qui est relevé vers le thorax, ainsi que le côlon transverse.

On elïondre largement, au voisinage du colon, le double feuillet séreux, habituellement mince et transparent, dont nous venons de parler, et la lace postérieure de l'estomac devient accessible, de même que les

Fig. 5. — Esloriiac dilalë ne se vidant que |»ar ré^'urgilation et en trop-plein.

Fig. i. — Ancienne opération de gastnvenlrroslomie du h' Doyen.

régions profondes du foie, Taorte, la veine cave, simplement recouvertes par un mince feuillet séreux, la face supérieure du pan-

créas, la veine et l'artère spléniqiie, qu'on pourrait aiscmenl lier en ce point, et la partie postérieure de la face interne delà rate. Le tronc cœliaque et les ganglions nerveux du plexus solaire se trouvent sous la main du chirurgien.

On comprendra sans peine combien il est délicat de manœuvrer dans cette région vitale, jusqu'alors pour ainsi dire inexplorée. Le côlon détaché de l'estomac et la face postérieure de ce viscère mise en évidence, le D* Doyen fixe par quelques points de suture, au niveau de la petite courbure de l'estomac, le côlon transverse, préalablement appendu beau.^oup plus bas, le long de la grande courbure de ce viscère.

Le cul-desac prépylorique de l'estomac, généralement dilaté, vient descendre au devant du côlon désormais appendu au niveau du hil»»

du foie, et l'anastomose gastmintestinale est créée, libre de tout tiraillement, à la face postérieure de l'organe, près delà grande courbure et au point le plus favorable à la libre évacuation du ventricule de la digestion.

L'opération du D' Doyen est à peu près inoffensive. Ses résultats thérapeutiques sont inappréciables.

Des malades atteints de cachexie gastrique grave depuis quinze h vingt ans digèrent sans douleur, deux à trois semaines après l'intervention, toutes sortes d'aliments.

Les analyses du suc gastrique pratiquées dans le laboratoire du D' Albert Robin ont démontré que les phénomènes chimiques de la digestion étaient, après comme avant l'opération, défectueux. Cette constatation corrobore la théorie du D*^ Doyen sur l'importance en pathologie gastrique du spasme du pylore.

Une opération ne peut modilîer la sécrétion défectueuse des cellules gastriques. Le chirurgien agit en penneltaut à Tesloinar de se vider librement. La digestion se parfait dans rinlesliu.

Fig. 5. — Nouvelle opération faite sur la face postérieure dans le point le plus déclive de l'eslomac dilaté. Ptj, pylore; co, côlon; o, orifice du nouveau pylore.

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Une nouvelle méthode de crÂniectomie.

La chirurgie du cerveau n'a pas donné jusqu'ici les résultats qu'on pouvait en attendre en présence des progrès réalisés en chirurgie abdominale.

A pari les centres moteurs des membres supérieurs et inférieurs et le centre du langage articulé, les localisations cérébrales sont tellement obscures, qu'elles ne servent qu'exceptionnellement de guide au chirurgien.

Le cerveau est-il donc un organe inaccessible? Oui certes, — avec les méthodes employées jusqu'à ce jour. Le trépan, cet instrument antique, ne permet qu'à grand peine d'elTectuer dans le crâne des ouvertures de quelques centimètres.

La cràniectomie temporaire de Vaguer, qui consiste à détacher, en le laissant adhérent au péricrâne et à la peau, à grands coups de ciseau et de maillet, un lambeau osseux d'une certaine étendue, est une opération pénible et laborieuse. Les scies circulaires, momentanément employées par Hertley, de Londres, sont délaissées pour le trépan, le ciseau et la pince emportepièce.

Pour remplacer ces interventions pratiques, le D' Doyen vient de proposer une méthode nouvelle d'ouverture du crâne, méthode hardie entre toutes, et qui semblerait presque extravagante, si l'on n'était depuis longtemps accoutumé aux fabuleuses inventions de cet opérateur.

Inciser la peau d'un seul coup du front à l'occiput, sectionner l'os en quelques minutes, et rabattre sur l'oreille la moitié de la voûte crânienne, telle est en un mot l'opération d'hémi-crâniectomie temporaire du D' Doyen.

Le D' Doyen possède une instrumentation spéciale, maniable à la main, et dans n'importe quelle salle d'opérations, instruraentalion nouvelle et ingénieuse, caractérisée parla substitution à la couronne de trépan, pour ouvrir le crâne, d'une fraise spéciale qui, arrivée à la dure-mère, la repousse sans pouvoir la blesser, et à la pince-gouge ou au ciseau d'une pince emportepièce capable d'effectuer en quelques instants la section longitudinale des os les plus durs avec une perte de substance linéaire

de 5 niilliinétres à peine. Le méridien antëro-poslérieur sectionné un peu en deliors du sinus longitudinal, il suffil de fissurer d'mi

FiiT. I.

Fiji. 2.

Fig. 5.