C- Àr

Fig. 4.

Li crûnieclomie, méthode de M. Lannelongue, et rhénii-ci'àiiiecloniie de M, Doyen.

Fi^î. 1,2 et o. — CrAniectoinie linéaire de M. lannelongue en y, h \Mals ce en for à cheval, sans inobilisalion du lambeau et sans incision de la dure-mère.

Fig 4. — Uérai-cràniectoraie du D' Doyen, cr^ crâne; tt, orifice? faits à 1» fraise; ce, ponts sectionnés au ciseau ;c/m, dure-mère; in, inciî^ion *Sr la dure-mère; /, lambeau de la dure-mère rabattu.

coup de maillet, avec un ciseau spéciaUa basedu1aml>eau, pour le rabattre et mettre à nu d*un seul coup tout un hémisphère.

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SCIKNCKS BlOI.OCiJQCKS : CIIlUinGlË. 2lo

Ces instruments sont à la portée de tous et rendront les plus grands services dans les cas de blessures du crâne. Mais tout

Fie. 5.

ri'é' 6.

Fit;. 7.

Kiif. 8.

KiK. 10.

In cidniectoiiiics méUioUe de M. Liniielongue, et riiéiiii-crâniofloniie (le M. Doyen.

Fi^î. *i. — Fraisi' d'acier perforant le crâne; cr, crâne; </m, dure-niêre.

Fit,'. 6. — Pince à crâniectomie du IK Doyen.

Kii,'. 7. — Scie circulaire avec guide écartant la diu-e-nière.

Fig. H. — Ciseau à épauleinents pour écarter la base du lauibeaii oss<'UX //.

F'ijç. y. — Schéma de la section (moitié gauche).

Fig. 10. — Lambeau osseux replacé avec un soul«'Venient moyen de i millimètreSf soit 50 centimètres cubes d'augmentation de volume de la cavité crânienne pour un lambeau osseux d« 10 centimètres sur 15.

autre est la méthode de choix que le D' Doyen a mise en pratique depuis plusieurs mois

iilO L'ANNÉE SCIENTIFIQUE.

La dureté du crànç est souvent telle, que les instruments le» plus puissants rendent l'hémi-cràniectomie, pratiquée avec les seules forces de l'homme, pénible et laborieuse.

Les petites scies circulaires de Hertley(de Londres), de Krana, d'Altener,de Bergmann (de Berlin), ne sont guère plus puissantes, élant mues par des moteurs insuffisants.

Le D' Doyen, après avoir recherché quelle puissance êlail nécessaire pour entamer utilement les os les plus durs, lit installer dans ses salles d'opérations un moteur électrique de r- de cheval, et imagina une série de fraises, de mortaisens*^

et d'instruments variés, qui lui permettent de réaliser en quelques instants, sans ébranlement cérébral, la libération presque incroyable de cette moitié de la voûte du crâne.

Les fraises et les mortaiseuses du D^ Doyen perforent le crâne en quelques secondes, sans qu'il y ait à craindre de léser la dure-mère. Cette membrane est écartée à l'aide d'un guide spécial, et l'os est sectionné à l'aide d'une petite scie de 55 à 46 millimètres de diamètre. La vitesse de rotation est de 2500 tours environ à la minute. La base du lambeau est fissurée et Tos rabattu.

L'étendue de cette ouverture ainsi pratiquée, la méthode opératoire, l'instrumentation eu usage, tout témoigne à la fois de l'originalité, des connaissances mécaniques et aussi de... la force musculaire peu commune de cet audacieux chirurgien.

L'opération est-elle grave? — Non, et sa gravité ne dépend que de l'état antérieur du malade. S'agitil d'une tumeur cérébrale énorme, d'un kyste ou d'un abcès volumineux, d'un cas d'affaiblissement grave, de l'arthrite cérébrale avec crises convulsives presque continuelles, le patient peut ne pas présenter une résistance suffisante pour celte redoutable opération. Ces! alors que doit intervenir la sagacité du praticien, qui, grâce à l'expérience acquise, pourra de mieux en mieux discerner le cas où l'opération est réellement indiquée.

Les résultats obtenus sont des plus encourageants. Des enfants arriérés et idiots, n'offrant qu'une lueur d'intelligence, ont appris à lire, à communiquer avec le monde extérieur, en quelques mojs à peine. Certains cas d'épilepsie semblent presque complètement guéris. Une opération, faite dans un cas de créti-

iiisme avec goitre, permet même de conclure dès aujourd'hui qu'on a bien à tort recherché une relation de cause à effet entre le goitre et Je crétinisme, ce goitre ayant disparu quelques jours après la libération du cerveau.

Mais, objecte-t-on, comment agrandir la boîte 'lànienne? C'est impossible. L'incision de la méthode de Lanneiongue le prouve. M. Lanneiongue, guidé par une conception générale de la microcéphaiie, et la considérant comme due à une soudure prématurée des os du crâne (Virchow), fit dans la voûte des brides osseuses étroites et longitudinales sans inciser la dure-mère. La tension in tra-crânienne seule devait ultérieurement écarter les os. 11 n'en fut rien, et la méthode tomba en désuétude. L'opération du D' Doyen est tout autre : rabattant sur l'oreille un lambeau osseux de 100 à 150 centimètres carrés de surface, il est loisible au chirurgien, après incision de la duremère, de ne pas réengréner exactement le volet soulevé, et de l'appliquer doucement sur le cerveau, saillant au travers des ouvertures méningées.

Laissant ce volet saillir au vertes, sur l'autre lèvre de la section osseuse, de 2 millimètres, ce qui est à peine appréciable sous la peau suturée, la saillie moyenne du volet est de 1 millimètre environ.

La capacité crânienne est donc augmentée, dès le jour de l'opération, de 10 à 15 centimètres cubes au moins, et le lambeau osseux, qui demeure longtemps mobile, mais qui, grâce à un artifice opératoire, n'est en aucun cas exposé à pénétrer dans la profondeur, peut au contraire se soulever lentement et progressivement, et, s'il y a b'eu, on peut ultérieurement opérer l'autre côté.

L'auteur de la méthode a même fait dans un cas la crâniotomie bilatérale, avec un succès remarquable.

Nous signalons le même procédé opératoire comme une méthode à la fois originale et pleine d'avenir : qui sait si même la méningite tuberculeuse elle-même ne sera pas bientôt, au début du moins, curable par l'hémi-crâniectomie, comme la péritonite tuberculeuse par la laparotomie?

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218 l/ANNEE SCIENTIFIQIEJ

La myopie et l'extraction du cristalliii.

Lorsque la myopie atteint un degi*é extrême, mais suKout quanû elle prend Tallure progressive, les moyens qu'on emploie d'ordinaire pour la combattre demeurent généralement inutiles. Les verres les plus forts n'apportent à la vision qu'une amélioration insignifiante ou nulle.

Dans ces conditions, si Ton en croit M. Valude, médecin de riiopital des Quinze-Vingts, une intervention chirurgicale s'impose, si Ton veut conserver au malade le bénéfice d'une vision à peu près normale.

Cette intervention consiste tout simplement dans l'extraction du cristallin encore transparent : elle a pour efifet de réduire immédiatement la myopie la plus élevée à une myopie très faible, ou même à une vision normale.

A l'énoncé de celte opération, il semblerait que les avantages en soient tels qu'elle ne puisse trouver aucun contradicteur; il n'en est rien cependant, et il s'en faut que la majorité des ophtalmologistes ose encore la pratiquer. Le fait tient à de certaines difficultés qui se rencontrent dans les opérations exécutées sur les yeux myopes, et aux dangers qui en peuvent résulter.

11 semble toutefois à M. Valude que ces dangers ont élé fort exagérés par ceux qui les mettent en avant, et il a observé deux malades qui ont retiré de cette opération un bénéfice tellement considérable, que l'indication de l'intervention, au moins pour des cas semblables, ne devrait pas être disculée.

L'extraction des osselets de l'oreille.

Jusqu'ici, dans le cas de l'ankylose de la chaîne des ossekl< de l'oreille, le chirurgien, pour ramener la fonction de l'ouïe chez son patient, n'avait guère d'autre ressource que de pratiquer la délicate opération connue en otologie sous le nom de mobilisation de l'élrier

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M. le D' Garnault a récemment recouru avec succès h une pi'alique plus radicale, consistant à extraire l'étrier après l'ablalion de la membrane du tympan, du marteau et de l'enclume. C'est à la suite d'éludés prolongées que M. Garnault fut conduit à tenter une semblable opération. Voici en quelles conditions :

On sait que l'extraction simple de la columelle chez les pigeons, de l'étrier chez les lapins, n'est suivie d'aucun trouble durable dans la station, le vol, la santé générale ; les animaux opérés de la sorte guérissent en effet toujours très rapidement.

Quant à la surdité observée alors chez les pigeons, elle n'est que transitoire, et, au bout d'une dizaine de jours, on la voit faire place à un retour progressif de l'audition, si bien qu'an bout de quelques mois les animaux opérés se distinguent sous ce rapport difficilement de ceux qui ne l'ont jamais été, sur tout si l'on a pris la précaution d'inciser la membrane tympanique régénérée et d'empêcher sa régénération par la cautérisation.

Chez les lapins, bien que la constatation du retour de l'audition soit plus difficile à faire, on a obtenu des résultats analogues.

Dans ces conditions, devant les effets obtenus chez les animaux, M. Garnault s'est cru autorisé à procéder sur l'homme.

L'expérience a été des plus heureuses, et à la suite de l'exlractiou de l'étrier, quand l'appareil de perception était intact, il a obtenu uniformément la restitution d'un haut degré d'audition. La fenêtre ovale se ferme alors par une membrane spéciale.

On le voit donc, quand l'appareil de perception est intact, il y aurait chez l'homme avantage très réel, au point de vue du rétablissement de la fonction de l'ouïe, à enlever purement et simplement l'étrier soudé aux parois de la fenêtre ovale, et cela bien que l'extraction de cet osselet par des procédés chirurgicaux expose à léser le labyrinthe membraneux.

En réalité, cette pratique présente d'assez peu graves inconvénients.

M. Garnault, en effet, a constaté que la lésion expérimentale brutale et profonde du labyrinthe membraneux, lésion répétée à plusieurs reprises et à trois semaines d'intervalle, ne détermi-

nail aucun trouble grave et durable chez les pigeons *»t les lapins.

La conséquence se dégageant de celle observation, dont je laisse toute la responsabilité à M. Garnault, c'e^t qu'en présence des avantages de l'opération, on ne devrait pas hésiter à la pratiquer chez rhomme chaque fois que les circonstances sont favorables. Jamais, en effet, on ne se trouverait exposé à provoquer dans le labyrinthe du sujet des lésions aussi redoutables que celles, si parfaitement guéries, produites expérimentalement chez les animaux servant aux recherches.