DE FIXATION

l’ôu étudiée jusqu’à présent. Ne correspond d’ail- ) leurs pas à une forme spéciale d’aphasie mais ( s poservo souvent, à titre de symptôme acces- I soire, chez beauooup d’aphasiques de toutes les

I 2* DE I RBGOLLECTIONi

par défaut d'évocation.

par défaut de reviviscence.

S Caractérisée par l’oubli d’évocation des mots avec conservation de la reviviscence et de la reconnaissance des images verbales. Produit l’aphasie amnésique.

I Résulte de la destruction organique ou de l’inertie fonctionnelle des centres corticaux de réception ou d’émission du langage, Se confond cliniquement avec les grandes formes élémentaires de l’aphasie, notamment la surdité verbale et la cécité verbales.

| Caractérisée par la pèrté ou la perversion de la reconnaissance coïncidant avec la conservation de l’évocation et delà reviviscence lia r défont de ( des ima S es verbales. Explique reconnaissance] le 1 symptômes d apraxie géné- I râlement confondus avec ceux de l'aphasie sensorielle ; s’observe peut-être aussi dans quelques cas de paraphasie.

Le temps me manque pour en justifier toutes les divisions. Je veux seulement vous faire observer que l’amnésie d’évocation y occupe une place autre que l’amnésie de reviviscence avec laquelle elle ne doit pas être confondue. Celle-ci joue un rôle dans la production des symptômes caractérisant les formes élémentaires de l’aphasie, notamment de la surdité verbale et de la cécité verbale. Celle-là n’a rien de commun avec l’une ou l’autre des formes pures de l’aphasie sensorielle ou de l’aphasie motrice. En revanche, elle est la condition pathogénique essentielle de la perturbation du langage causée par l’oubli d’évocation des mots tel que nous l’avons constaté chez la malade que nous avons examinée ensemble dans la dernière leçon, tel que Lordat,Trousseau, James Russel, Sanders, Popham,WilliamOgle,etc., l’avaient observée dans les cas qu’ils désignaient sous le nom d’aphasie amnésique.

Assurément, cette expression d'aphasie amnésique appliquée aux seuls faits cliniques dans lesquels les troubles du langage sont provoqués par un trouble de l’évocation des mots,est défectueuse, puisque des phénomènes de nature amnésique peuvent exister et existent sûrement dans d’autres formes d’aphasie. Je verrais pour ma part de grands avantages à lui en substituer une autre, par exemple celle d’aphasie dysmnésique d’évocation , qui ne prêterait à aucune équivoque. Mais l’usage exerce une domination tyrannique à laquelle il est à peu près impossible de se soustraire. Je vous propose donc de conserver, tout mauvais soit-il,ce terme d’aphasie amnésique consacré par de longues traditions. Seulement,qu’il soit bien entendu entre nous, que nous ne comprenons sous cette dénomination que les cas d’aphasie dans lesquels les troubles du langage sont uniquement causés par une perturbation de l’évocation mnésique des mots.

Permettez-moi de vous faire remarquer en terminant, que cette manière de voir ne contredit en rien les notions fondamentales que les recherches récentes sur la physiologie de la parole ont fait accepter par la grande majorité de nos contemporains. Elle explique des faits cliniques nombreux, précis, évidents, tout en respectant les interprétations psychologiques généralement admises. Elle ne diminue pas l’importance des quatre centres différenciés de réception et d’émission du langage : centre des images auditives verbales, centre des images optiques, centre des images motrices phonétiques, centre des images motrices graphiques. Elle leur applique simplement cette loi de biologie générale d’après laquelle les éléments anatomiques quels qu’ils soient ne portent jamais en eux-mêmes les causes de leur propre excitation. Pour qu’ils entrent en activité, il faut toujours qu’ils y soient sollicités par des circonstances extérieures. Dans l’espèce, les cellules à images resteraient indéfiniment inertes si elles n’étaient

actionnées par des interventions étrangères. Quand nous voulons parler, l’idée éveille les images des mots qui la doivent revêtir.Mais si, pour une raison quelconque, l’idée présente n’éveille plus les images verbales qui lui sont adéquates, le langage est compromis.

Il 1 est autrement et par un autre mécanisme que si les centres des images sensorielles ou motrices des mots étaient détruits; mais il l’est tout de même. Le malade conserve in posse, la faculté de parler ou d’écrire: il peut répéter les mots qu’on prononce devant lui, écrire d’après copie ou sous dictée ; mais il ne peut plus évoquer spontanément, au moment opportun, les images verbales qui lui seraient nécessaires pour revêtir sa pensée par des mots appropriés. En d’autres termes, l’aphasie sensorielle et l’aphasie motrice sont les manifestations symptomatiques de la perte de l’excitabilité organique ou fonctionnelle des centres des images sensorielles ou motrices des mots, l’aphasie \ amnésique est le signe révélateur de la rupture des communications entre les centres psychiques intacts, et les centres inaltérés des images verbales.