RÉSULTATS

Dans ce chapitre, de statistique pure, nous donnons un relevé des malades opérés dans le service, durant une période de cinq ans, de décembre 1892 à octobre 4897. À dire vrai, le chiffre de malades opérés est bien au-dessous. de la réalité, mais nous avons rigoureusement écarté = 1° Loutes les interventions ayant trait à des malades audessus de seize ans ; 2° toutes les observations incomplètes, c’est-à-dire toutes celles où le malade n'a pas été exactement suivi depuis l'opération, et ces observations sont nécessairement nombreuses dans un service aussi chargé. ;

Tout d’abord, nous publions ci-joint 68 observationsinédites que nous avons classées dans l’ordre suivant: 4° Trépanation simple del'apophyse ; Ja

2° Récidives ; :

3° Trépanation de l’apophyse avec ouverture dela caisse :

4° Opération de Stacke avec trépanation de l’antre ;

5° Complications endocraniennes. Pyohémie.

18 observations inédites ont été publiées aw cours de ce travail.

En outre, nous donnons un relevé de 18 observations, que nous ne publions pas, celles-ci devant servir à un travail ultérieur.

101 observations ont déjà été publiées. Nous en donnons un relevé, de telle sorte que le lecteur peut effectuer luimême le travail de statistique qui termine ce chapitre.

1° Trépanation simple de l’apophyse.

OBsERvATION XIX. — Abcès mastoïidien.

Gisb... (Rachel-Laure), six mois. Abcès mastoïdien ayant débuté il y a quinze jours, sans otorrhée, sans cause connue. Le 22 décembre 1894, trépanation. Examen bactériologique Streptocoques en longues chaïînettes — Guérison le 30 janvier 1895. |

OBSERVATION XX. — Abcès mastoïdien.

Dug... (Marie), cinq mois. Il y a trois semaines, otite moyenne avec otorrhée abondante; puis, il y a quatre jours, gonflement de la région mastoïdienne. Le T janvier 1895, évidement à la curette de l’apophyse qui est friable. Guérie le 29 février.

OBsERvATION XXI. — Abcès mastoïdien bilatéral. Trépanalion. Guérison.

Cogn... (Angèle), quinze mois. La mère est traitée à l'hôpital Tenon pour tuberculose pulmonaire ; le père est en bonne santé. L'enfant a eu la coqueluche à cinq mois et n’a jamais été bien portante depuis.

L’abcès a débuté, il y a quinze jours ; à ce moment il n’existait pas d’otorrhée, celle-ci n'est apparue que depuis quatre jours. Actuellement abcès mastoïdien typique ; il existe de l’impetigo du cuir chevelu et de l'eczéma du pavillon se prolongeant dans l’intérieur du conduit.

Trépanation le 17 janvier 1895, apophyse dont la corticale est mince. Evidement de l’antre plein de fongosités; on ne pénètre pas dans la caisse.

À la suite de cette intervention, l'otorrhée persista malgré le traitement habituel. La cavité, constamment envahie par des bourgeons charnus, n'avait, d’ailleurs, aucune tendance à s'épidermiser. Cet état persista jusqu’au mois de mars où l'écoulement disparut.

En avril l'enfant eut la rougeole, qui n’eut d’ailleurs aucune influence sur l’état local et ne fit pas reporgiine l’otorrhée. La guérison était complète en juillet. Mais, à cette même époque, l'oreille gauche se mit à couler et, quelques jours après, il apparut de ce côté un abcès rétro- auriculaire incisé le 17.

On trouve au lieu -d’élection une perforation spontanée ; la curette introduite à ce niveau tombe dans l’antre, dont on ramène une bouillie caséeuse. En présence du peu d'ancienneté des lésions on ne se croit pas autorisé à pénétrer dans la caisse. Guérie le 1° octobre avec disparition de l'otorrhée.

OgservaTion XXII. — Otile chronique ancienne. Guérison ; puis récidive avec ostéo-périostite de l’apophyse. Trépanation. Guérison.

Per. (Henri), six ans. Ecoulement intermittent, par le conduit, remontant à deux ans environ ; il avait totalement cessé quand, il y à deux mois, il recommencça plus abondant durant deux ou trois jours, puis disparut. Il y a trois semaines, début de la tuméfaction apophysaire, avec douleurs vives, à exaspération nocturne, insomnies, appétit nul. L'enfant est présenté le 26 mars 1895 à la consultation. Pas de température. — Le mème jour, opération. Apophyse dénudée. L’os est spongieux, s'entame facilement sous la curette et l'on àrrive rapidement sur le sinus latéral, qui est mis à nu. L’os est réduit à l’état de bouillie, se laissant enlever avec une extrême facilité. L’antre est complètement évidé ; l'oreille moyenne paraissant indemne : on limite l'opération. Guéri le 4 juin 1895.

OgsErvarion XXIII. — Abcès mastoïidien fistulisé. Trépanation. Mort.

Dev... (Aimée), quatorze mois. À eu la coqueluche à cinq

ASE

mois, depuis lors tousse constamment. Il y a quatre mois, otorrhée, survenue sans température ni douleurs. L'abcès mastoï- dien à débuté il ya trois semaines et s’est développé rapidement. Actuellement gonflement rétro-auriculaire considérable, trajet fistuleux laissant échapper quelques gouttes de pus.

Opérée le 23 avril 1895. Apophyse largement dénudée, trépanation spontanée au point d'élection. Evidement de l’antre. — Par la suite les pansements furent effectués régulièrement, mais l'état général resta toujours mauvais. L'enfant fut reçue, le 8 juin, dans le service de M. Netter. — Décédée le 45 juin. — Pas d’autopsie. \ -

OBSERVATION XXIV. — Abcès mastoïdien.

| Ger… (Charles), douze ans. En mars, violentes douleurs d'oreilles, bientôt suivies d'un écoulement abondant. L'abcès volumineux date de quinze jours. Le 95 avril 4895, trépanation de l’apophyse. L’aditus et la caisse paraissent sains. — Guérie le 22 juin.

OBsenvarion XXV. — Abcès mastoïdien fistulisé. Trépanalion. Guérison.

Juy... (Jeanne), trois ans. Broncho-pneumonie à six mois. À un an, rougeole et immédiatement après scarlatine. Otite moyenne . consécutive avec olorrhée fétide et très abondante. Etat général médiocre. En décembre 1894, abcès mastoïdien ouvert spontanément, puis cicatrisé. Depuis le mois de janvier 1895 est soignée à la consultation de M. Boulay. Le 26, nouvel abcès mastoïdien, la peau au niveau du point d'ouverture du premier - abcès se fistulise ; il s'écoule une+petite quantité de pus jaune verdâtre. — Le 28 mai 1895, opération. On arrive à travers des tissus fongueux sur l'apophyse qui présente deux trajets fistuleux. L'un deux siègeant au point d'élection est soigneusement curetté, puis sur le protecteur on fait sauter le point osseux qui le sépare du second. On obtient ainsi une vaste cavité encore agrandie par le curettage des parties environnantes. L'aditus est obturé par des fongosités très molles, mais les

- lésions ne paraissent pas suffisantes pour poursuivre l'opération. L’écoulement par le conduit persista jusqu'au 2novembre. — Guérison complète le 30 novembre avec disparition de l’otorrhée.

Osservarion XXVI. — Fistule mastoidienne avec abcès ganglionnaire fistulisé. Trépanation. Guérison. ;

Leg... (Maria-Marie), trois ans. Pas d'antécédents héréditaires. Rougeole à huit mois ; puis, à un an, bronchite. L'écoulement est apparu, il y a un an; peu de temps après apparut un abcès mastoïdien qui fut incisé. — Ablation d'un volumineux séquestre. ,

Pendant un mois la mère conduisit l’enfant, assez régulièrement, au pansement, puis cessa de venir. A cette époque, l’incision n'était pas fermée, il existait encore un trajet fistuleux, par lequel s'écoulait une petite quantité de pus. Otorrhée peu abondante, qui d’ailleurs, depuis l'apparition de Laptes était demeurée constante. >

Cet état persista jusqu'à il y à six mois ; à ce moment apparut un adéno-phlegmon sous-maxillaire, qui fut incisé à Saint- Louis. A la suite de cette opération persista. un trajet fistuleux . par lequel s’écoulait une assez grande quantité de pus.

Actuellement il existe, derrière le pavillon, un sillon, assez profondément déprimé, au fond duquel il existe un trajet fistuleux par lequel s'écoule du pus mélangé de sang. L'écoulement par le conduit est peu abondant. Au-dessous du pavillon et dans l'angle rétro-maxillaire, il existe un paquet ganglionnaire volumineux, dur ; le trajet fistuleux vient s'ouvrir, un peu audessous de l’angle du maxillaire inférieur, au niveau du point où fut faite l'incision primitive. La peau sur roue, cette étendue est rouge, eczémateuse.

Le 10 juin 1895, opération. — Incision partant du Re du pavillon et venant aboutir à l'angle du maxillaire. On arrive sur des ganglions situés en arrière de la jugulaire, qui sont adhérents et disséqués. Ablation d'un ganglion profond, situé en arrière du tronc thyro-linguo-facial.

Fistule mastoïdienne. — Incision rétro*auriculaire. On arrive

sur l’apophyse qui présente, au niveau du point d'élection, une fistule de la dimension d’une lentille environ ; on l'agrandit à la curette. L'autre est remplacé par une cavité assez volumineuse, remplie de fongosités qui sont soigneusement enlevées. * Guérison complète le 17 octobre 1895.

OBsERvATION XXVII. — Abcès mastoïdien.

Cam... (Alice), onze ans. À cinq ans scarlatine, puis bronchites successives, mais ne tousse plus depuis quatre ans. Il y a six mois s’est plaint de légers bourdonnements de l'oreille droite, mais n’a jamais eu d'écoulement. Début il y à huit jours ; actuellement abcès rétro-auriculaire volumineux. — L'aspect général est peu satisfaisant, l'enfant est chétive, maigre et pâle, a la diarrhée depuis quatre jours et se plaint de douleurs abdominales. — Trépanation le 15 juillet 4895; perforation siégeant à peu près au niveau de l’antre ; évidemment. Guérie le 23 septembre.

OBservarTION XXVIIL — Abcès mastoïidien.

Ott... (Marcel-Félix), deux ans et demi. Enfant rachitique, élevé au biberon, à eu la rougeole il y a deux mois. Le début remonte à trois semaines environ, époque à laquelle la mère s’aperçut que la région apophysaire devenait douloureuse et

que l'enfant ne pouvait dofmir sur le côté gauche. — Actuellement abcès mastoïdien volumineux, décollant le cuir chevelu

sur tout le pourtour du pavillon. — Trépanation le 2 sep-

tembre 1895 ; perforation spontanée. — Guéri le 19 octobre.

OBSERvVATION XXIX. — Abcès mastoidien.

Mus... (Juliette), trois mois et demi. Depuis l’âge de cinq semaines il existe de l’otorrhée des deux côtés. L'abcès qui siège du côté droit est apparu il y a huit jours environ. Opérée 27 août 1895. On trouve au lieu d'élection une large trépanation spontanée. Curettage de l’antre et des parois de l'abcès.

21 septembre. — L’écoulement par le conduit n’a guère

diminué après l'opération. La cavité se remplit de bourgeons charnus qui sont cautérisés chaque foié.

Cet état persista jusqu'au 24 septembre, moment où l'o-. torrhée disparut. Le 19 novembre guérison. — L'écoulement : persista à gauche, traitement habituel.

OBsERvATION XXX. — Abcès masloïidien.

Ham... (Gabrielle), vingt-sept mois. L'enfant, de santé délicate, a eu un érisypèle à huit mois. L’écoulement qui date de cinq semaines, est survenu sans cause connue ; huit jours après son début, et durant le cours d’une éruption morbilliforme, apparut la tuméfaction apophysaire. — Pas de température. — Trépanation le 18 novembre 1895. — Guérie le 11 février 1896.

OBsERvaTION XXXI. — Abcès mastoïidien avec trépanation spontanée au niveau de la paroi postérieure du conduit.

Mar. (Paul), deux ans et demi. Le début de l’otite semble .:

remonter à un an environ. Il y à un mois, l'enfant a eu la grippe. L’otorrhée devint alors plus abondante ; depuis huit jours, l'’apophyse est devenue douloureuse. — A l’examen otoscopique, on constate une chute de la paroi postéro-supérieure du conduit, empêchant l'inspection de la membrane. Pas de température. ;

Le 31 décembre 1895, pératin — On constate que le point fluctuant correspond à un amas de fongosités, répondant à une ouverture située au niveau de la paroi postérieure du conduit auditif membraneux. Ouverture de l’antre. Guéri le 19 mai 1896.

Revu dans les premiers jours de septembre 1897; excellent

état.

OBsERvVATION XXXIL — Abcès M a

: Web... (Eugénie), huit mois. À six mois et demi, varicelle, puis rash morbilliforme, suivi d'otorrhée. La tuméfaction date de trois jours environ. L'écoulement a totalement disparu. Trépanation le 5 janvier 1896. —— Guérie le 4 mars.

OBsERvATION XXXIIL — Abcès mastoïidien.

Bluw.…. (Marguerite), six ans et demi. Il y a quinze jours, douleurs auriculaires violentes, accompagnées de maux de tête et trois ou quatre jours après tuméfaction apophysaire ; à ce moment, la température, prise par le médecin appelé, aurait monté, dit la mère, jusqu'à 40°. L’écoulement par le conduit aurait été postérieur et daterait seulement de quatre ou cinq

jours. Le 2 mai 1896, trépanation de l’apophyse. — Guérie le 44 juillet.

OsservaTion XXXIV. — Abcès mastoidien.

Bav... (Mathilde), six ans et demi. Dans les,antécédents, on relève qu’un frère a eu, pendant un an, un écoulement purulent par l'oreille gauche. L'enfant, née à terme, élevée au sein, a eu la varicelle à deux ans et demi et la rougeole à trois ans.

Le 16 avril 1896, elle est admise et soignée à Trousseau pour scarlatine ; quinze jours après, otite moyenne double. L'enfant sort le 31 mai, conservant de l’otorrhée. Il y a huit jours, douleurs vives au niveau de l’apophyse, puis gonflement.

Le 8 juin 1896, ouverture de l’abcès qui est petit et superticiel. On trouve au-dessus et en arrière de l’épine une perforation spontanée, assez petite, par laquelle on pénètre avec la curette dans une cavité pouvant loger un petit pois et paraissant entouré d'os gburné. Cependant, au niveau de lantre, le stylet s'engage dans un très petit orifice par lequel, d’un coup de curette, on pénètre dans les cellules. Guérie le 29 août même année.

OBSERVATION XXXV. — Ostéo-périostite de l’'apophyse.

Conr.… (Robert), deux ans et demi. A eu la rougeole en janvier 1896. Jamais l'enfant n’a eu d’otorrhée ni de douleurs d'oreille. Il a fait une chute il y a trois semaines, et c’est le lendemain qu'aurait débuté la tuméfaction apophysaire. Actuellement abcès volumineux, qui est incisé le 12 juin 1896. L’os est dénudé dans l'étendue d'une pièce de 20 centimes environ, on l’attaque

à ce niveau avec la curette, il est gris jaunâtre, friable; on l'évide à la curette, on ramène des fongosités, mais il n’y a pas de collections purulentes nettes dans les cellules mastoïdiennes. — Guéri le 19 septembre 1896.

OBsERvATION XXXVI. — Abcès mastoïidien.

Jour... (Lucie), trois mois. L'abcès mastoïdien est apparu, il y à quinze jours, sans otorrhée, l'enfant n'a jamais cessé de prendre le sein. Le 7 juillet 1896, incision d’un volumineux abcès. Il existe, au lieu d'élection, un point dénudé, par lequel, avec la curette, gn pénètre dans l’antre qui est plein de pus et de fongosités. — Guérie le 3 octobre, même année.

OBsERVATION XXXVII. — Abcès mastoïidien.

Fech.. (Georges), sept ans. Olite moyenne double, consécutive à rougeole survenue en janvier 1896. Abcès petit, douloureux, datant de trois jours environ et apparu avec les symptômes habituels ; otorrhée abondante. Trépanation le 81 juillet 1896. Antre plein de pus, aditus sain. Guéri Le 9 octobre même année avec disparition de l’otorrhée.

Ogservarion XXXVIII. — Abcès mastoïdien.

Ar... (Paul), neuf ans. Otite moyenne double, survenue dans le cours de diphtérie. Le 7 octobre 1896, diminution de l’otorrhée du côté droit et apparition de la tuméfaction apophysaire. La palpation est peu douloureuse ; mais l’enfant est agité, sans sommeil, refuse le biberon. Température, 39°,3. Pouls, 130.

Trépanation le 9 octobre 1896. Perforation spontanée au lieu d'élection. L’antre est rempli de pus. L’os est friable. La température tombait le lendemain de l'opération, et la guérison était complète le 21 novembre.

OgservarTion XXXIX. — Abcès mastoïidien.

Thieb... (Hélène), quatre mois et demi. Otite moyenne consécultive à un coryza aigu; puis, il y a dix jours, débuts des acci-

dents apophysaires. Actuellement abcès volumineux, incisé le 2 janvier 1897. Trépanation de l'antre et cureltage. Guérie le 6 février.

OBSsERvATION XL. — Fistule Mmastoidienne.

Lac... (Henri), quatre ans. Cet enfant, sans antécédents héréditaires, a quatre frères et sœurs en bonne santé ; un frère est mort de méningite en bas âge. Il a eu la coqueluche, puis la rougeole en 1896. Il y a deux mois l'état général devint mauvais ; l'enfant perdit l'appétit, dormait mal : puis, au bout de quelques jours, apparut, en arrière du pavillon, une légère tuméfaction sans otorrhée concomitante. Le médecin appelé ordonna d’abord des cataplasmes ; puis, il y à quinze jours, incisa l’abcès devenu volumineux. Les douleurs disparurent ét immédiatement il se produisit un écoulement de pus très fétide par le conduit. : ;

L'enfant est conduit à la consultation le 27 février 1897. On constate derrière l'oreille droite une petite dépression, cicatrice d'une fistule tarie depuis la veille seulement ; pas de douleurs à la pression, très léger œdème ; l'otorrhée a également disparu depuis la veille: à la palpation on sent une fluctuation peu nette.

Opérë le 27 février 1897. Sous l’incision primitive, cicatrisée, on trouve un amas de fongosités, aboutissant à un pertuis 6sseux situé au niveau de l’antre. Évidement de l'apophyse qui contient du pus concret, Guéri le 31 mars.

OBSERVATION XLI, — Abcès mastoïdien.

Scehum.… (Marcelle), neuf mois. Abcèsmastoïdien ayantdébuté il y a huit jours, avec symptômes habituels et sans otorrhée préexistente. Trépanation le 5 mars 1897. Guérie le 14 mai.

OBSERVATION XLIL — Abcès mastoïdien.

Poch... (Juliette), deux mois. 11 y a un mois, otorrhée double survenue Sans cause connue ; puis huit jours après et du côté

gauche, abcès mastoïdien actuellement de la grosseur d’une noix ; l'écoulement par le conduit est abondant et fétide. Il existe de la paralysie faciale apparue dès le début de la tuméfaction. Le 6 mars 1897, trépanation. À l'examen du pus, pratiquée par M. Dollème, interne des hôpitaux, on trouve du streptocoque. La cavité était comblée et cicatrisée le 6 avril ; mais l'écoulement persistait des deux côtés, malgré le traitement habituel. L'enfant fut soignée par M. Boulay, ne cessa d’être conduite à l’hôpital. / :

OBsEervaTION XLIIL — Abcès mastoïidien.

Duh... (Eugène), quatre ans. Les antécédents héréditaires sont nettement mauvais. Le père est mort tuberculeux, la mère est bien portante ; mais sur six enfants qu’elle a eus, un est mort à dix mois de méningite, un autre de tuberculose pulmonaire, un troisième du croup ; trois autres enfants sont en bonne santé.

Celui-ci a eu la diphtérie il y à un mois, et durant la maladie une otite moyenne doublé avec écoulement abondant. C’est il y a trois jours qu'est apparue la tuméfaction apophysaire, actuellement très accentuée, fluctuante et siégeant du côté gauche.

Le 9 mars 1897, incision de l’abcès. Trépanation spontanée, au lieu d'élection. Évidement de l’antre. Le traitement habituel fut institué pour le côté gauche ; l’otorrhée disparut rapidement à droite, mais persista à gauche jusqu'au 10 avril ; le 23 du même mois, la cavité était comblée et cicatrisée.

OBSERVATION XLIV. — Abcès mastoïidien.

Pruv... (Georges), un an. Otite moyenne consécutive à rougeole, puis tuméfaction apophysaire avec disparition de l’otorrhée. Le 19 avril 1897, incision de l’abcès qui est volumineux ; perforation spontanée au lieu d'élection. Évidement de l’antre rempli de fongosités et de masses (ROIS PAIONAENCe Guéri le 8 juin.

OBSERVATION XLV. — Ostéite de l'apophyse.

Giss.. (Louise), deux ans et demi. Rougeole à un an et demi.

Il y à quatre mois, la mère constata, dit-elle, en arrière du pavillon une petite tumeur grosse comme une noisette. Il n'y a Jamais eu d’otorrhée, ni de température ; l'enfant ne se plaignait pas de son oreille, mangeait et dormait bien. Depuis cette époque, la tumeur n'a pas grossi, mais la peau, à ce niveau, est devenue progressivement rouge : actuellement fluctuation nette.

Opérée le 18 mai 1897. Dénudation de l’'apophyse au lieu

d'élection, large comme une lentille environ. Évidement de

l’apophyse complètement nécrosée. Guérie le 8 juillet 1897. Revue à la fin du même mois en parfait état.

OBsERvArION XLVI. — Abcès mastoïdien.

Weyer... (Pierre), trois ans et demi. Les parents sont en bonne santé ; mais sur douze enfants cinq seulement vivent encore, Sept sont morts de méningite. Il y à quinze jours, et

Sans cause connue, écoulement par le conduit droit. Il n’v eut ; NI

ni douleurs, ni symptômes fébriles. Huit jours après, apparition de la tuméfaction apophysaire, actuellement peu volumineuse, douloureuse seulement à la pression et non fluctuante. L'otorrhée persiste, il n'y a pas de température. Le 3 juillet 1897, trépanation. Perforation spontanée au lieu d'élection : évidement de l’antre, spacieux et plein de fongosités; l’aditus est très large : en y äntroduisant la curette pour enlever quelques fongosilés qui l’obstruent on ramène le marteau. Guéri le 2 novembre avec disparition de l'otorrhée. |

OBsERvATION XLVII. — Ostéo-périostite de l'apophyse.

Men... (Lucien), un an. Rougeole à cinq mois; puis, quelques jours après, impetigo du cuir chevelu accompagnée d’adenite

cervicale, double, suppurée que l’on incisa. La tuméfaction

apophysaire date de douze jours environ et n’a pas été précédée d’otorrhée. L’abcès, volumineux, est incisé le 26 juillet 1897.

Apophyse dénudée, nécrosée sur plusieurs points, évidement

de l’antre. Guéri le 7 septembre.

Osservarion XLVIII. — Abcès mastoïidien fistulisé.

Petig.… (Raoul), quatre ans. Les antécédents héréditaires sont. bons. L'enfant est d'apparence délicate, il tousse facilement; il’ a eu une bronchite aiguë à trois ans et, trois mois plus tard, une broncho-pneumonie. L’otorrhée est survenue il y à six semaines, sans douleurs et sans fièvre; quinze jours plus tard, l'enfant se plaint de sa mastoïde; le lendemain début de l'abcès. qui s'ouvre spontanément quelques jours après. Actuellement apophyse non douloureuse, trajet fistuleux par laquelle s'écoule du pus peu abondant.

Opéré le 18 août 1897. Perforation spontanée. Évidement de l’antre plein de fongosités et des cellules de la pointe. Guéri le 14 octobre.

2° Récidives.

; OgservarTion XLIX. — Abcès mastoidien. Récidives. Guérison. e

Guil... (Louis), trois mois. Le père est porteur, depuis l’âge de huit ans, d'une otite moyenne chronique; un frère de sept ans, une sœur de cinq sont en bonne santé. L'enfant n’a jamais eu la moindre indisposition ; il s'élève bien.

La tuméfaction apophysaire est apparue, il y a huit jours environ, sans otorrhée concomitante, sans souffrance et sans que l'enfant cessät de prendre le sein. L'abcès est actuellement de la grosseur d’une noix environ, il est situé au niveau du conduit et est indolore à la palpation.

Le 21 avril 1895, l'abcès est incisé. On trouve un petit point. dénudé au-dessus du conduit auditif. Trépanation simple de: l’apophyse. La plaie trois mois plus tard était cicatrisée.

Le 21 septembre 1895, l'enfant est ramené pour un nouveh. abcès rétro-auriculaire. Après incision l'os apparaît dénudé er: un point; par un fin pertuis s'écoule une petite quantité de pus. Trépanation à ce niveau. L'os est friable, l’antre est envahi par des fongosités qui sont curettées.