LÉSIONS DE L'APPAREIL CIRCULATOIRE

RENCONTRÉES A L’AUTOPSIE D'ACROMÉGALIQUES

Nous avons envisagé jusqu'ici les données four. nies par l’examen clinique de l'appareil cardio-vasculaire chez les acromégaliques. Quelles sont maintenant les lésions de cet appareil rencontrées à l’autopsie de ces sujets ?

Le cœur des acromégaliques peut être normal; exceptionnellement il est petit, avec des parois amincies (Henrot) ; en général il est nettement augmenté de volume, l’hypertrophie atteignant un degré plus ou moins marqué. Son poids peut atteindre en effet 550 grammes (Klebs), 883 grammes (Dallemagne) 1240 grammes (Labadie-Lagrave et Deguy). Un examen plus approfondi du cœur nous montre que cette hypertrophie peut être localisée ou généralisée. Elle peut porter en effet uniquement sur le cœur droit : il en est ainsi lorsque les déformations thoraciques du malade amènent des troubles graves dans la circulation pulmonaire: c’est en somme la dilatation cardiaque des bossus. Mais le plus souvent l’hypertrophie est généralisée et suivant

SR les cas, elle est pure, ou associée à de la sclérose cardiaque. ;

Dans le premier cas, le myocarde est simplement augmenté de volume, mais la fibre musculaire n’est nullement dégénérée ; bien plus les valvules cardiaques sont normales, ni insuffisantes ni rétrécies. Il s'agit donc là d’une simple cardiomégalie, le cœur est augmenté de volume comme ies autres viscères du malade et ce fait manifeste l’existence d’un véritable gigantisme viscéral (Chauffard et Ravaut, Laupois et Ro:).

Dans le second cas, au contraire, à l’hypertrophie s'ajoute de la sclérose cardiaque; la fibre musculaire est neltement lésée, atteinte de dégénérescence granulo-fragmentaire (Lancereaux, Dallemagne...). On est alors en présence d’une véritable myocardite scléreuse (J.-B. Fournier). Les artères coronaires peuvent être lésées, « sclérosées, avec lumière rétrécie. » (Dallemage}), expliquant ainsi la possibilité de crises ‘angineuses au cours de l’acromégalie. Les valvules orilicielles sont fréquemment touchées, expliquant les souffles notés à l'auscultation.

Quant au péricarde, et cela surtout en cas de myocardite scléreuse, il présente assez souvent des plaques blanchâtres, laiteuses (Dallemagne, Dana, Labadie-Lagrave et Deguy, Klippel et Vigouroux, Carnot, F. Rathéry et Dumont).

Les artères sont fréquemment touchées par lartério-slérose au cours de l’acromégalie ; nous avons

vu la fréquence avec laquelle ie clinicien notait la

LE 0 te

rigidité des radiales ; or l’autopsie va confirmer ces faits cliniques. L’aorte est fréquemment athéromateuse et les artères périphériques sont aussi très souvent lésées. Klebs et Fritsch ont bien insisté sur l’hypertrophie et l'énorme dilatation des vaisseaux et ont donné le calibre de certains qui dépassent beaucoup la normale. L’examen histologique montre nettement le degré d'hyperplasie présentée par les tuniques interne et externe de ces vaisseaux.

Les veines, sont dilatées bien souvent chez les acromégaliques, soit au niveau des membres, soit même au niveau des viscères (hémorroïdes).

Enfin les lésions de l'appareil circulatoire chez les acromégaliques ne sont pas moins manifestes si l’on envisage, non plus l’appareil sanguin, mais l’appareil lymphatique. P. Marie et Marinesco (1890), puis Claus et Vander Stricht (1893) ont insisté sur la sclérose des ganglions lymphatiques, dont les folli-

cules sont particulièrement modifiés.