CHAPITRE PREMIER

LES ÉRYTHÈMES SCARLATINIFORMES IDIOPATHIQUES

Cette façon d'envisager la scarlatine semble, à notre avis,modifier singulièrement le diagnostic avec les érythèmes scarlatiniformes.

On sait combien, en clinique, lorsque l’enfant est amené à la consultation, ce diagnostic est souvent embarrassant. On se trouve, d’une part, en présence d’une éruption des plus nettes, trop belle même parfois, et d'autre part, l'enfant ne présente souvent aucun autre symptôme. Dans certains cas cependant il a de la fièvre, souvent même la température est normale. -

En s’en tenant à l’idée de la scarlatine fièvre éruptive, on comprend combien l’hésitation. est grande. .

Mais si après avoirexaminé l’éruption on recherche les symptômes digestifs, en cherchant surtout les

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symptômes qui constituent la triade symptomatique de la période de début : la {achycardie, l'angine, et les troubles gastro-intestinaux,en regardant la langue si on ne trouve aucune des modifications que nous avons indiquées, si le malade n’a pas vomi, fait auquel les dermatologistes attribuent la plus grande importance, il est prudent de ne pas mettre l'enfant dans une salle de scarlatineux mais en observation dans un pavillon de douteux, si nette que paraisse l’éruption.

« La nature de cet érythème scarlatin idiopathique, non récidivant, dit M. le D: Thibierge, est complètement inconnu. Le début se fait brusquement ou rapidement sans exanthème bucco-pharyngé ou avec un exanthème très peu accentué. Il s'accompagne d’un état fébrile variable mais généralement peu intense. | |

» L’érythème débute par une région variable du tégument, le plus souvent la face ou le tronc s'étend rapidement à sa totalité, reste généralement peu intense ; très rapidement en un ou deux jours se produit une desquamation qui peut être peu accusée, ou au contraire très prononcée, se faire en longs lambeaux et se prolonger pendant plusieurs semaines. Les cheveux tombent parfois, les ongles ne sont jamais compromis. »

On voit d’après celte description combien le diagnostic est difficile et pourrait même, dans certains cas,rester hésitant pendant toute la durée de l’affec-

ton, :

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L'examen de la langue viendra parfois, dans ces cas, lever le doute. Si elle ne se modifie pas, si l’enfant ne présente pas de troubles gastro-intestinaux, ni de tachycardie,on peut affirmer que l’enfant n’a eu qu'un érythème scarlatiniforme et l’on voit que dans les cas où il y a un exanthème très peu accentué l’examen de la langue nous rendra les plus grands services. | |

Si, frappé parles caractères de l’éruption, on envoie directement l'enfant dans un pavillon de scarlatineux, On pourra dans certains cas constater dans les jours qui suivront l'erreur que l’on a commise ; car, très souvent, au sixième jour on voit alors débuter brusquement par le vomissement et l’angine une scarlatine qui ne laisse alors aucun doute, scarlatine contractée dans le service.

Ici encore apparaît nettement la priorité que l’on doit accorder aux signes digestifs sur les signes cutanés.

On pourra, de plus, confirmer son diagnostic par l'examen cytologique du sang. Pater a recherché les modifications hématiques au cours de la scarlatine et de l’érythème scarlatiniforme ; d’après cet auteur cet examen permet de trancher le diagnostic dans la majorite des cas. |

- « Ea effet, dansla scarlatine, dit Pater, la formule leucocytaire se manifeste, on peut dire absolument sous la forme d’une Icucocytose polynucléaire très marquée. Sacquépée, Lobligeois, Klotz, Tiliston Wilder et Locke, tous les auteurs sont d’accord sur ce