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point et sur 10 cas de scarlatine pris au hasard des entrées. Pater affirme non seulement que la polynucléose est très marquée au moment de l’éruption scarlatineuse, mais qu’elle semble l'être d’autant plus qu’on est plus près du début de l’éruption.

. » Dès le premierjour existe une polynucléose considérable atteignant et dépassant 90 0/0 des leucocytes. Ce chiffre baisse peu à peu les jours suivants mais reste élevé tant que dure l’éruption et ne revient à la normale que plus tard.

»Des examens en série du sang de scarlatineux permettraient de parfaire ces résultats : des auteurs comme Klotz par exemple, l'ont déjà fait mais en clinique; c’est au début de l’éruption que le diagnostie est important puisque la prophylaxie en découle, et c’est à ce stade de la maladie que nous avons voulu tirer parti de l'examen du sang. Il reste une seconde question : on rencontre assez fréquemment des érythèmes de type scarlatiniforme revêtant de très près les caractères éruptifs de la scarlatine type et le diagnostic de cette dernière peut rester én suspens et n'être tranché que par des faits de transmissibilité à l'entourage. Il était intéressant de chercher s'il existait au moment de l'apparition de ces érythèmes une formule hématologique particulière distincte de celle présentée par les scarlatins. Lobligeois et quelques autres ont déjà fait cette recherche que nous avons entreprise : sur 7 cas il existe cinq fois une mononucléose manifeste parfois même considérable. Sans affirmer que celte mononucléose est en rapport avec

| — 55 — l'apparition de l'érythème, nous sommes du moins certain que celui-ci n’a jamais produit de polynucléose et s’est distingué absolument de la scarlatine franche. |

» Ge n’est pas tout. Lobligeois écrit que l’érythème scarlatiniforme en même temps qu’il s'accompagne d’une polynucléose bien moindre que la scarlatine présente une éosinophilie plus grande que cette dernière affection. Nos examens personnels concer nant les érythèmes infectieux observés ne nous conduisent pas aux mêmes conclusions.

» Quant à la présence d'éléments anormaux dans le sang des scarlatins elle se ramène dans nos cas à l'observation de quelques mononucléaires de taille moyenne ou grande à protaplasma basophile ; observés de temps à autre ils témoignent d’une certaine réaction myéloïde, sont inconstants etse rencontrent soit dans des scarlatines vraies, soit dans des érythèmes d’aspects cliniques divers, soit dans d’autres fièvres éruptives, rougeole par exemple et varicelle. »

En résumé, Pater émet les conclusions suivantes : « La scarlatine se manifeste dès le début de l’éruption par une polynucléose typique. Celle-ci est toujours forte et même considérable durant les deux ou trois premiers jours d’éruption même chez les très jeunes enfants. Les mononucléaires subissent une diminution portant surtout sur les lymphocytes. Le chiffre

— 56 — ; des éosinophiles d’ailleurs variable est assez souvent augmenté surtout au bout de quelques jours de maladie.

» Les érythèmes scarlatiniformes se distinguent de la scarlatine vraie par leur formule leucocytaire. Celleci est quelquefois normale ou à peu près, mais elle comprend surtout de la mononucléose. L'éosinophilie qu’on peut y constater n’est qu’un mauvais caractère distinctif, car outre son inconstance, on la rencontre, semble-t-il, avec plus de fréquence et d’intensité, pour Pater, dans la scarlatine -vraie en éruption. » |

Il sera donc facile, lorsqu'on sera en présence d’un érythème scarlatiniforme, sans troubles digestifs, ni tachycardie, de compléter son examen par une rapide coloration de lamelles de sang et examen microsco-

pique.