OBSERVATION XVI

BÉRARD Et Vienaro (Appendicite, 1914).

X..., 6 ans et 1/2, belle santé, bonne et saine alimentation. Malgré cela, à l’âge de 6 ans, un peu d'amaigrissement, puis intervalles, fatigues inexplicables, pâleurs du visage, traits contractés. Deux ou trois fois, ces malaises sont suivis d'une évacuation intestinale d'apparence normale, après quoi tout rentre dans l'ordre, sauf que les forces ne redéviennent pas ce qu’elles étaient avant tous ces petits accidents.

Je n'avais cru qu'à des troubles d'origine intestinale vulgaire, lorsqu'une crise beaucoup plus nette, bien que légère, survenue le 11 janvier 1903, nous fit porter, à M. Hutinel et à moi, le diagnostic ferme d’appendicite. Elle dura 4 jours, après quoi l'enfant parut retrouver son état antérieur, sauf qu'il se plaignaïit toujours d’être fatigué, et, après de toutes petites promenades, des douleurs dans la cuisse droite qu'il érainail.

Après deux mois de cet état, les parents acceptèrent une intervention chirurgicale.

L'appendice mesurait 14 centimètres de long; il était grêle, fortement vasculaire et présentait à sa partie inférieure, légèrement tuméfiée, plusieurs petites indurations, indice manifeste d’une folliculite assez intense, Guérison. L'enfant a aujourd'hui une excellente santé.

Tous ces troubles digestifs sont vagues, mals définis, d'une interprétation difficile, on les considère comme des symptômes d’indigestion banale. Rien, en eux, ne fait penser à la crise appendieulaire (Comby).

Par contre, les vomissements paroxystiques ou

— 36 — s cycliques ont bien ce caractère de crise qui manquait aux phénomènes précédents (Comby). ;

Mais si Comby et avec lui Broca ont soutenu que les vomissements périodiques n'étaient que l'expression d'une appendicite latente, Marion, Hutinel, Richardière, par contre, ont publié des observations d'enfants, chez lesquels l’appendice enlevé était sain, et d’autres chez lesquels les vomissements n’ont été modifiés en rien par l’appendicectomie.

La circulation est souvent troublée : pâleur et rougeur de la face, froid aux extrémités, palpitations, essoufflement, dyspnée d'effort. On pense à une maladie de cœur, mais l’auscultation est négative. Rien non plus aux poumons, quoique certains enfants, vu leur maigreur et leur pàleur, aient été pris pour des phtisiques. On est d'autant plus porté à soupçonner la tuberculose, que ces enfants toussent souvent, ayant des végétations adénoïdes, de la pharyngite granuleuse.

Quelques malades sont nettement anémiques et présentent un souffle continu, avec redoublement dans les vaisseaux du cou.

D’autres enfants offrent aussi un arrêt de développement notable, ils ne grandissent pas, ne se fortifient pas, semblent au-dessous de leur âge.

On les opère, la croissance repart, et l'enfant se transforme rapidement. |

La forme nerveuse de l'appendicite chronique est plus fréquente chez l'adulte, mais n’est pas inconnue chez les grands enfants (garçons et filles.)