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Numération globulaire :

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Mala de guéri et sorti le 13 janvier 1934.

Observation VII

(Appendicile débulant par un syndrome d’entéro-colite avec diarrhée in thèse Siron)

. employé, 34 ans, malade depuis huit jours environ. M. le Dr Florand le traite pour un embarras gastrique et cela ne l'empêche pas de se rendre à la caserne pour faire ses 28 jours.

12 oclobre 1895. À 9 heures du matin en allant à la selle à la caserne, le malade ressent une violente douleur à l’épigastre. Il a presque une syncope et rentre se mettre au lit.

13 octobre. — M. le DT Faisans lui trouve ce matin le ventre ballonné, le pouls misérable, les mains froides, le visage anxieux et la sueur. Ni selle, ni gaz depuis hier matin. Le malade a vomi à plusieurs reprises hier dans la matinée, mais plus rien depuis hier midi. M. Routier voit le malade à 14 heures. La palpation est douloureuse à gauche, les muscles de droite se défendent fort peu.

A 17 heures. — L'’anesthésie étant complète, la palpation. ne révèle rien de nouveau. La rénitence existe plutôt sur la ligne médiane. Mais par principe, parce que c'est là une péritonite sans cause, M. Routier incise le long du bord externe du grand droit du côté droit. Il trouve des adhérences épiploïiques et au-dessous un gros abcès entre les anses, Il coule environ trois quarts de verre de pus phlegmoneux. Après un lavage boriqué soigné, ? gros drains et des mèches iodoformées sont placés vers l’appendice.

Le pouls, très petit au moment d'opérer, s’est un peu relevé.

Le malade se réveille très vite, reprend toute sa lucidité, mais ses mains restent froides.

14 octobre. — Le malade meurt à 6 heures du matin.

Observation VIII

Appendicile hémalogène au cours d'une paralyphoîde B. … (Appen talog cours d'une paralyf (Gin La Pralique Médicale Française, juin 1932, n° 10, H. Mondor)

Cette observation a été rapportée le 22 octobre 1912 par MM. Widal, Abrami, Brissaud et Weissenbach : après 15 jours d’un état typhoïde absolument typique, au cours duquel lhémoculture décela par deux fois le para B en circulation dans le sang, ces auteurs ont

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assisté chez leur malade, à l’éclosion soudaine et à l’évolution suraiguë de phénomènes appendiculaires qui, en moins de 24 heures aboutissaient à la mort. L'autopsie révéla l’absence complète de toute lésion de l'intestin grêle, l'intégrité parfaite de l'appareil lymphoiïde de liléon; par contre il existait des lésions diffuses du cæcum et de l’appendice. Ce dernier organe était sphacélé et sa perforation avait déterminé une péritonite suraiguë diffuse. Le bacille paratyphique B existait à l’état de culture presque pure dans l’appendice et dans le péritoine.

L'ensemble des constatations effectuées chez leur malade ne laissa aucun doute dans lesprit de Widal et d'Abrami sur la pathogénie hématogène de cette appendicite.

Observation IX

(Cas de périlonile par perforalion dans une paralyphoide B ambulatoire (A. Pop, Journal de Chirurgie, avril 1929).

Homme de 51 ans, sans autre antécédent que de vagues douleurs gastriques. Depuis 3 semaines, malaise général avec perte d’appétit, douleurs épigastriques. Quelques frissons le soir, alternative de constipation et de diarrhée. Le malade, cependant, n’a pas interrompu ses occupations.

Brusquement, douleur violente dans la fosse iliaque droite, avec vomissements, fièvre, arrêt des matières et des gaz. Lorsqu'il entre à l'hôpital le surlendemain, le malade est en pleine péritonite avec une température à 390 9, un pouls à 96, une leucocytose à 8.000, un ventre météorisé tympanique, sauf dans le côté droit où il y a un peu de matité. Rate augmentée de volume à la percussion.

Opération, 72 heures après la perforation : péritonite généralisée. Sur liléon, à 12-20 cm. en amont de la valvule iléo-cœcale, perforation large comme un petit pois, au milieu d’une zone épaissie. Extériorisation de l’anse perforée et drainage. Séro-diagnostic négabf pour l’Eberth et le para À, fortement positif pour le para B.

Mort le 4 jour. A l’autopsie, on trouve le para B dans la rate.

Observation X (Personnelle)

(Appendicile survenue au cours d’une lyphoïde grave avec séquelle) (service du professeur Bégouin, Hôpital St-André).

Mile D. S., 18 ane, dactylographe, admise le 13 janvier 1934 à la salle 8, Li 16 dans le service du professeur Bégouin pour appendicite. À linterrogatoire la malade racontait qu’elle était sortie pour une représentation lorsqu’en plein théâtre, vers 22 heures, elle fut prise

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brusquement d’une violente douleur en coup de poignard, douleur localisée à la fosse iliaque droite avec perte de connaissance.

La veille du drame abdominal, la malade se plaignait d’un «vague embarras gastrique », avec de légères douleurs intestinales, petit malaise et inappétence.

Relevée et transportée chez elle la douleur s’irradiait dans tout le bas ventre et durait jusqu’à 5 heures du matin en diminuant d'intensité. Durant la crise : nausées, température 399 8, aucun vomissement. Le lendemain, les douleurs ont disparu, et se sentant mieux, la malade s’est levée et reprenait le travail. Malgré cette amélioration apparente, la fosse iliaque proite reste toujours endolorie : la douleur se réveille aux efforts et même à la marche rapide. Depuis, chronicité, de petites crises de 10 à 15 minutes accompagnées de malaise et nausées. Constipation opiniâtre, une selle tous les trois jours. ’

Anlécédents. — En mai-août 1931 : une typhoïde grave avec séquelle cardiaque pour laquelle elle a été traitée dans le Service du professeur Mauriac à l’hôpital Saint-André. Au cours de sa typhoïde, une crise d’appendicite survint. Le professeur Mauriac, devant l’état précaire de la malade, était d’avis de retarder l’opération et conseillait de lagglace sur le ventre. Cliniquement guérie de sa typhoiïde, la M malade avait depuis une appendicite chronique.

Examen.— Palpation douloureuse au point précis de Mac-Burney.

Sensation d’un cordon dur comme un petit doigt.

Cul de sac droit endolori.

15 janvier 1934. — Appendicectomie par le professeur Bégouin.

29 janvier 1934. — Malade guérie.

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