PÉ P

ment du moignon sans aucun risque de contamination

dela plaie.

Dans tous les cas où ces conditions ne peuvent être

réalisées, il faut ne pas s’entêter et il faut renoncer à

Vappendicectomie à travers le sac. Il faut alors employer la:seconde manière.

dt

er

‘B) Appendicectomie par dissociation. — On aban-

2 donne momentanément la cure de la hernie avant: toute résection. du sac.

-:On:décolle largement les deux. lèvres du grand oblique des:muscles sous-jacents, et, si l’incision cutanée est trop courte, on!la prolonge par en haut de 2 à 3 centimètres. Alors le plus haut possible, on procède à la section frans-

versale du petit oblique et du transverse. ou mieux à leur dissociation. Il n’y a aucun organe à léser : les nerfs abdomino-génitaux sont trop en bas et en dehors, l’ar- -tère épigastrique trop en bas et en dedans pour qu’on

puisse les atteindre. Inciser le petit oblique à la jonction

des fibres musculaires et des fibres tendineuses : A ce :point, la couche formée par les deux muscles petit oblique et tranverse est mince, et surtout le péritoine pariétal est adhérent. Si vous incisiez en dehors, vous verriez -devant:le bistouri fuir un péritoine mobile, déjà réflé- -chi.plus tôt que les muscles et doublé d’une couche graisseuse. En dedans, au contraire, couche musculo-tendineuse mince, péritoine adhérent, tout est bien disposé pour qu’un simple coup de bistouri permette de tomber -de-suite dans la cavité péritonéale. Mettez alors un écar- -teur, et- vous vous trouvez dans les mêmes conditions que dans l’appendicectomie par le procédé Mac Burney, avec “une incision un peu, bas située.