ANATOMIE

Ce rapport va être consacré à une étude toute pratique de l'appendicite. Mais il n'est possible de comprendre dans leurs détails, dans leurs variations, la clinique et la thérapeutique de cette lésion, que si l'on met au préalable en relief quelques données anatomiques et anatomo-pathologiques.

Et d'abord, qu'est-ce que le eæcum? qu'est-ce que l'appendice ?

L'intestin grêle ne se continue pas à plein canai avec le gros intestin, mais il s'implante sur lui à peu près à angle droit, et, chez certains animaux, dont l’homme, cet abouchement à lieu au-dessus du cul-de-sac initial de cet intestin; de là entre le fond et l'embouchure un culde-sac le ceæeum. Chez l'homme en partieulier, ce cul-de-sac a primitivement une profondeur considérable; mais, selon une loi générale, cet organe devenx inutile tend à s'atrophier, et, sur une bonne partie de sa longueur, il se transforme en un petit canal étroit, non développé, directement continu avec le fond du exeum, dont il à d’ailleurs, dans ses grands traits, la structure. Tel est cet appendice iléo-cæcal, où vermiforme, qui se trouve, quand il a évolué normalement, entouré de toutes parts par le péritoine comme le fond du eæcum dont il n’est que le prolongement; et cela . explique bien si l'on «ce souvient de ce qu'est à l’origine le cæcum.

A l'origine, en effet, l'intestin est un tube rectiligne, fixé à la ligne médiane rachidienne par le mésenthère, c'est-à-dire par un pédicule vasculaire; et l'intestin tout entier se trouve ainsi en avant des artères mésentériques. A sa partie moyenne, il s’incurve en une anse, l’anse vitelline, qui sort de l'abdomen par un vaste orifice central dont l’ombilic sera le vestige, et là s'implante sur sa convexité un canai, le canal

omphalo-mésentérique, par lequel il s'ouvre au dehors. Peu à peu

anse rentre dans le ventre, mais le canal omphalo-mésentérique persiste, enserré par l'anneau ombilical excessivement rétréci: et de à résulte que le tube intestinal, fixé naturellement entre ses deux extré-

ités, se trouve en outre fixé par son milieu, à la paroi abdlominale antésieur. Or, ce pédicule ombilical va jouer ur rôle considérable pour die river là migration du cæcum.

Un peu au-dessous de lui, en effet, se différencie le gros intestin et, en particulier, le cæcum; puis cet angle iléo-cæcal va subir une ruigration remarquable: il se portera d'abord dans le flanc gauche puis au- ‘dessus du canal omphalo-mésentérique, puis sous le foie, puis enfin descendra dans la fosse iliaque droite, Et voilà qui nous explique, outre a torsion de l'intestin, la disposition du gros intestin en demi-cercle autour de l'intestin grêle: voilà qui nous explique aussi que le cmcum, et avec lui l'appendice, puissent <e trouver par arrêt de migration, dans n'importe quelle région de l'ablomen.

Ce n'est pas tout et pour une position donnée du cæcum—prenons Par exemple la position habituelle dans la fosse iliaque droite—l’appendice, de longueur très variable, prend, par rapport au cæcum, une direction très variable: horizontal en dedans, descendant dans le petit bassin, ascendant ou dedans ou en arrière, tout cela est possible, D'où une notion capitale en pratique: on n'est pas en droit d'exclure l’appendicite, parce que les phénomènes morbides n'ont pas la fosse iliaque droite pour siège.

Le cæcum et son appendice représente la portion initiale du gros intes- ‘in situé immédiatement au-dessous du point d'abouchement de l'iléon. Primitivement il forme un tube de calibre uniforme terminé en cul de sac, le cwceum primitif. Mais de suite, tandis que la partie supérieure “élargit, autant que le côlon avec lequel il se continue, la partie inférieure Où terminale reste stationaire où même regresse, De cette façon, ie cæcum primitif se trouve divisé de bonne heure (me mois de la vie embryonnaire) en x segments, l’un large le eæcum, l’autre étroit et allongé, l'appendice vermiculaire. Chez le nouveau-né, la limite entre l'appendice et le cæeum est encore mal déterminée, ce dernier a la forme d’un entonnoir dont le sommet se continue insensiblement avec l'appendice. Ultérieurement chez l'adulte surtout, le cæcum présente des bosse-

lures, une de ces parois (droite ou externe) se développe bien plus que

l'autre (gauche ou interne) ; son fond ne répond plus au sommet de l'entonnoir infantile, le lieu d'abouchement de l'appendice se trouve reporté en dedans, sur la paroi interne ou gauche du cæcum près de l'embouchure de l’iléon.