FOSSETTE SOUS CÆCALE OÙ ILIAQUE

Au milieu de la fosse iliaque, à l’union de sa moitié supérieure avec Pinférioure, il

! existe souvent eoit une simple dépression, soit un large orifice elliptique et transversal, conduisant dans Je eul de sac péritonéal,

APARMEET | jénateh see el ht

AOENMERE | angtshe 5 ét neee

plus ou moins profond, insinué dans l'épaisseur de la paroi iliaque: c'est la fossette sous cæcale ou iliaque, il regarde en haut et est nettemen: limité en avant par un repli péritonéal, transversal, mince, tranvhant, falciforme et semilunaire, a concavité dirigée en bas: pli sou: cæcal ou iliaque. Des deux extrémités on cornes du pli, l’une interne, dirigée à gauche et en haut, suit la face antérieure du psoas et se perd vers la racine du mésentère: l’autre externe, monte en haut et à droite vers la crête iliaque et s'arrête le plus souvent vers l'épine iliaque antéro supérieure. Quand } foxette retroæeale existe, il n’est pas rare de voir les cornes du pli iliaque se continuer de chaque côté avec les replis qui limitent cette fossette; mais elles peuvent en rester indépendante». Ceci prouve qu'on à tort de réunir les deux fossettes, sous eæeale et rétro- “æcale sous un seul nom, car il s'agit de formations bien distinctes. Le cul de sac péritonéal, qui fait suite à l'orifice, s’engage À travers une solution de continuité de l’aponévrose iliaque, dans le tissu cellulaire sous aponévrotique, entre cette dernière et le muscle iliaque. Le fond du cæcum, quelquefois une grande partie de sa paroi postérieure et même celle du côlon, peuvent pénétrer dans la fossette et s'y loger ; d’autres fois celle-ci est occupée par l'appendice vermiculaire, où par des anges de

Vintestin grêle

ANATOMIE PATE OLOGIQUE.

Contenu &e l'appendice.

A l'état normal le canal appendiculaire est en communication avec le cul de sac cæcal. Le cæcum constitue une poche, qui a tendance à se débarrasser de son contenu, que sous l'influence des contractions musculaires de ses parois. Suivant les sujets cette poche est plus ou moins dilatée et presque toujours dans l’appendicite elle est développée anormalement. On conçoit qu'au moment où le cæcum se contracte pour expulseT SON Contenu i] y a du côté de l’appendice, malgré l'étroitesse de la lumière de son canal, et ln valvule de Gerlack, d’une existence très inconstante, une poussée qui peut faire pénétn - une partie du rnntenu cæcal dans l’appendice,

Au point de rue microbiologique il y a identité absulue entre le contenu cacal et celui de l’appendice. Enumérer les microbes que l'on rencontre dans l’appendice, c’est faire l'énumération de la flore microbienne, connue et même inconnue. On trouve dans l'appendice en plus des micrabes : des abcès intra appendiculaires, des Corps étrangers, qui sont des concrétions fécales ou des sables intestinaux durcis et moulés sur la paroi. Longtemps l'on a cru que l’on pouvait trouver des noyaux de prunes, de cerises, des pépins de raisins. Les cas sont si rares où l’on a réellement trouvé des Corps étrangers, autres que des matières durcies,

qu'en clinique nous pouvons dire qu’il ne s'en rencontre pas. PAROIS DE L'APPENDICE.

Au point de vue anatomique, les lésions de l'appendice sont très variées.

l'appendice sans ulcération.

l’appendice ulcéré sans perforation.

l’appendice ulcéré avec perforation ot gangrène. : Pappendice examiné à froid.

Nous examinerons :

APPENDICE SANS ULUÉRATION.,

Ce qui frappe tout d'abord, dans les cas où l'appendice malade n'est ni ulcéré ni perforé, ni gangréné, c'est un état de turgescence spécial de iout l'organe, qui apparaît rigide avec un réseau vasculaire injecté; l'organe ainsi en érection affecte une direction variable: au toucher, on a a sensation d'une tige ferme et parfois hosselée en chapelet. On sent qu'il contient ou non des Corps étrangers. A la coupe, l'on voit que le canal appendiculaire est libre d'un bout à l'autre ct qu'il renferme sinon des corps étrangers au moins du mucus louche où du pus. La muqueuse est épaisse sur toute son étendue et présente une sorte d'wdème, avec un piaueté hémorragique ; et même dans ces Cas-là, alors que le canal n'est oolitéré nulle part, ot que la muqueuse n'est pas ulcérée on a trouvé les pürois infiltrées de cellules embryonnaires et de bactéries pathogènes, en voie de migration du côté de la cavité péritonéale. Dans un second ordre de faits, le canal appendiculaire est rétréci et même obstrué en un point, par l’épaississement de la muqueuse œdematiée, Au-dessous da rétrécissement ou de l’oblitératin, la muqueuse est œdematiée, la cavité est remplie de magna purulent 4u-dessus du rétrécissement, la mu-

queuse est presque normale.