OBSERVATION XIII

(Delorme. Bulletin de la Société de Chirurgie, juin 1895).

Homme sans antécédents; coup de pied de cheval. Douleurs le lendemain. Mort. Autopsie. Perforalion de l'appendice qui était aminci et englobé dans des adhérences. Un ealcul. A noter que

le coup de pied avait porté non dans la région appendicu-

laire, mais dans a région ombilicale,

Ces observalions d’appendicites caleuleuses devaient être classées 1c1, parmi celles où Île traumatisme a simplement réveillé une crise antérieure, car 1l est admis aujourd’hui que le calcul est fonction de l’inflammation de Fappendice : il est le produit d'un vice de sécrétion de la muqueuse appendiculaire enflammée. Sa présence même témoiguera donc d’une atteinte antérieure de l'appeudice. #1

Dans les divers cas que nous venons de rapporter au cours de ce chapitre, l’action du traumatisme parait certaine.

Peut-on expliquer par quel mécanisme il a pu agir sur l'appendice déjà malade pour aggraver ou réveiller l'affection préexistante ?

Dans les cas d’appendicite calculeuse l’action du traumatisme est facile à comprendre ; on conçoit fort bien qu’un choc sur la fosse iliaque droite puisse contusionner, érailler, ou même perforer l’appendice sur le caleul, corps solide contenu dans sa cavité : par suite de la solution de continuité ainsi produite au niveau de la muqueuse appendiculaire, la porte d'entrée se trouvera ouverte à la pénétration microbienne et à l’infection consécutive. Toutefois dans le cas de M. Delorme, le mécanisme a dû être différent. Le point traumatisé, région sousombilicale et non flanc droit, l'intégrité du caleul qui était cependant très friable, amènent cet auteur à penser que l'appendice dont la paroi était altérée et amineie avant le trauma a dù céder sous la pression des gaz ou des liquides intestinaux brusquement propulsés dans son intérieur.

Gette observation prouve qu'un traumatisme même portant à une certaine distance de lappendice peut déterminer une crise aiguë chez un malade ayant présenté une inflammation antérieure de’‘cet organe.

Mais dans les cas où le sujet a eu une ou plusieurs crises antérieures, si l’appendice ne contient pas de calcul comment peut-on expliquer l’action du traumatisme ?

Tout d’abord l’appendice malade «est généralement turgescent, augmenté de volume, ee qui le rend d'autant plus accessible au traumatisme: en second lieu, au cours d’une crise, le péritoine péri-appendiculaire participe le plus souvent à l’in-

re,

fection; si l’atteinte n’est pas très forte la réaction péritonéale peut prendre la forme adhésive; des fausses membranes se déposent, s’organisen:; c’est la péritonite plastique. Ces adhérences peuvent entrainer l’appendice dans des positions diverses et l’y fixer; on conçoit dès lors facilement comment la contusion abdominale peut atteindre et irriter cet organe immobilisé et qui par suite ne pourra plus fuir devant la violence extérieure.

Un appendice à parois amincies par une folliculite suppurée antérieure peut se rompre à la suite d’un choc portant sur la fosse iliaque droite, ou même à une certaine distance d’elle (cas de Delorme), par suite de l’augmentation de pression des liquides ou des gaz intestinaux.

Enfin dans les cas où il s’agit non plus d’un traumatisme direct, mais d’un traumatisme indirect, un effort violent par exemple, il se produit probablement des ruptures d’adhérences ou même la déchirure de la paroi appendiculaire amincie et fixée à un organe voisin. J. Deaver pense que de fortes contractions du psoas iliaque peuvent être la cause d’une crise d’appendicite, si l’appendice est chroniquement malade et s’il présente des adhérences avec ce muscle.

Les quelques observations que nous avons choisies comme types nous font done comprendre comment le traumatisme peut agir sur un appendice antérieurement enflammé pour réveiller une crise, et nous permettent d'expliquer par quel mécanisme probable se produit cette action.