OBSERVATION XVI

(Inédite. Due à l'obligeance de M. le Docteur Goldenberg de Nimes)

Thérèse T. 31 ans. (Cette-Hérault), Pas d’'antécédents appendiculaires. |

Histoire de la maladie. — Il y a 3 ans, un soir en se couchant elle a reçu un coup de pied dans la fosse iliaque droite. Violente douleur. Le lendemain après une souffrance de toute la nuit, elle ne peut se lever tant la douleur était intense. Elle na rien pris de la journée et le soir des vomissements se produisent. À ce moment tout l'abdomen était douloureux d'une façon spontanée et surtout à la pression. Elle est resté constipée {rois jours avec un ballonnement douloureux du -ventre; elle ne se souvient pas avoir eu de fièvre. Quatre ou cinq jours après tout rentre dans l’ordre. Les mêmes symptômes subjectifs se reproduisent une quinzaine de jours après et l’obligent à garder le lit. Un médecin appelé auquel elle ne soumet pas la cause de cette douleur lui conseille le repos, des calaplasmes, régime liquide et opium.

Depuis elle souffre de l'abdomen, La douleur est exagérée à l’occasion d’une marche ou dune fatigue quelconque. La malade est toujours à un régime très léger.

Le 12 mars 1909 vers deux heures de l'après-midi, elle est

ot

brusquement prise d’une vive douleur dans la fosse iliaque droite, avec vomissements; elle est obligée de s'aliter. Son médecin a constaté quelques heures après, de l’accélération du pouls, de la fièvie, dû météorisme abdominal. Elle avait les traits tirés et la face pâle. Cet état a duré 4 jours. La douleur abdominale, géhéralisée pendant deux jours s’est atténuée et localisée à un point, sensible à la pression du doigt, que la malade nous indique très nettement au niveau du point de Mac-Burney. Il lui est resté depuis une constipation prononcée, langue sale, par moments ballonnement du ventre, une douleur presque continue dans Ja fosse iliaque droite, la forçant à se tenir légèrement courbée surtout pendant la marche.

Etat actuel. — Femme grande, maigre, s’enrhumant facilement; palpitations fréquentes; anorexie, pyrosis, pesanteur épigastrique après les repas; constipation. Leucorrhée; douleur lombaire au moment des époques; sommeil agité; migraines fréquentes.

Examen. — Tableau complet des troubles généraux de la métrite y compris le facies utérin. Les culs-de-sac vaginaux sont légèrement douloureux au toucher. |

De plus, douleur vive à la palpation de la fosse iliaque droite, s'irradiant vers l’ombilic; on remarque dans cette région (ler juillet 1909) une défense musculaire très prononcée, Gâteau inflammatoire autour du point de Mac Burney; sonorité exagérée au niveau du cæcum. On pose le diagnostic d’appendicite chro-: nique. :

Traitement médical et repos au lit pendant huit jours. Le 9 juillet 1909 intervention chirurgicale. (appendicectomie). Les .lésions annexielles étaient minimes et nous n'avons pas constaté d’adhérences entre l’ovaire droit et l’appendice. Celui-ci montrait au contraire des allérations très évidentes; il présentait des adhérences avec le cæcum ayant déterminé une stricture avec coudure de l'organe au même niveau. A partir de cette stricture, l’appendice avait l'apparence d’un cordon dur, renflé. Pas de calcul. Réunion par première intention. Au cours de sa convalescence nous avons particulièrement soigné la lésion utérine (irri-

gations chaudes, pansements intra-utérins, etc.)

La malade quitte notre clinique le 6 août 1909 complètement guérie, Nous avons de temps en temps de ses nouvelles. Elle va très bien et n’a plus rien ressenti depuis l'intervention. :

Il est à remarquer dans celte observation que la malade qui n'avait jamais eu aucun antécédent appendiculaire, a souffert du ventre d’une façon à peu près continue depuis l'accident jusqu'à l'opération. M. le Docteur Goldenberg pense qu'on est en présence d’une appendicite chronique ayant comme origine un traumatisme,

Peut-être peut-on invoquer ici un mécanisme analogue à celui que rapporte M. Sonnenburg à l’occasion du cas publié par lui et que nous résumerons plus loin; sous l'influence du traumatisme, il a pu se former un épanchement péri-appendiculaire à la suite duquel se sont établies les adhérences qu'on a trouvées lors de l’intervention chirurgicale. Celles-ci ainsi que nous l'avons dit avaient enserré et coudé l’appendice. Il est possible que cet organe se trouvant ainsi fixé dans une position défectueuse, englobé dans des adhérences qui modifiaient les conditions de vilalité normale de sa muqueuse, ait présenté un point de moindre rési$tance

qui à rendu possible l'infection.