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. de 141 appendices que : « presque tous les appendices de l’homme sont atteints d’inflammation chronique. L'appendicite aiguë n’est qu'une exacerbation de l’inflammation chronique. L’appendicite chronique est sous la dépendance de l’action toxique des matières fécaloiïdes stagnant dans l'appendice. Ces inflammations chroniques restent pour la plupart latentes toute la vie. »

Nous ne pensons pas devoir en arriver à ces conclusions ; il nous semble plus logique d'admettre qu’une foule de circonstances font de nous à un moment quelconque de lexistence, non des appendiculaires latents, mais en quelque sorte - des candidats à l’appendicite, soiten créant au niveau de notre vermium un point de moindre résistance, soit en augmentant la virulence de notre flore microbienne intestinale. Survienne alors un traumatisme, il ne créera pas bien entendu l’appendicite en tantque maladie infectieuse, mais 1l aura pu causer l’affection sur l’appendice antérieurement sain, par un . des mécanismes que nous avons signalés. |

Si l’existence de l’appendicite post-traumatique n’est pas démontrée d’une façon irréfutable, les arguments apportés contre elle ne nous paraissent pas plus décisifs.

M. Quenu admet que le trauma peut déterminer de la contusion, des épanchements sanguins ; mais il pense qu'une ecchymose est incapable de provoquer une inflammation, une affection virulente. Il est certain qu’une ecchymose, un épanchement sanguin, placés dans un milieu aseptique ne pourront s’infecter ; mais quand la lésion siège au niveau de l'intestin, de l’appendice, c’est-à-dire au niveau d’un organe à contenu septique, il nous paraît possible que cette muqueuse appendiculaire dont les conditions de vitalité normale se trouvent modifiées par la contusion, puisse servir de porte d'entrée aux microorganismes intestinaux.

M. Broca croit avoir remarqué que, de quelque affection qu'il s'agisse, on fait toujours intervenir un coup dans le milieu ouvrier parce qu'il y a la loi sur les accidents du travail ; mais que par contre il n’y a jamais de coups chez les

femmes du monde, On peut répondre à M. Broca que la femme du monde, par sa situation sociale même se trouve moins exposée aux traumatismes que les femmes d'ouvriers. astreintes à des travaux beaucoup plus pénibles ; de plus, le corset que la femme du monde porte d’une façon presque constante, et qui fait totalement défaut chez les femmes d'ouvriers oceupées à des travaux de force, contribue dans une certaine mesure à la protéger contre le traumatisme accidentel qui pourrait menacer son appeudice.

Le trauma peut-il donc déterminer des lésions capables d’amener une inflammation, une infection de l’appendice sain ? Notre inexpérience ne nous permet pas de nous prononcer formellement dans un sens ou dans l’autre : nous avons fait de notre mieux pour grouper les diverses opinions émises jusqu’à ce jour, et pour en ürer les conclusions qui nous ont paru sinon indiscutables, du moins logiques. A la question que nous venons de poser : « le trauma peut-il enflammer un appendice sain ? » nous répondrons par les paroles que prononçait M. Walther à la Société de chirurgie au cours de la séance du 27 mars 1907 : « Nous ne pouvons pas rejeter cette hypothèse. Tout ce que nous pouvons dire c’est que nous n’avons pas d'exemple net, de preuve anatomique, mais nous ne pouvons pas dire que cela n'existe pas. Tout ce que nous savons des lésions de congestion, d'hyperhémie, de péritonite subaiguë consécutives aux contusions de l'abdomen, ne nous permet pas de rejeter &@ priori la possibilité d’une infection secondaire due à une congestion, à de petites lésions de contusion de l’appendice. »